第二十四章利尿药(diuretics)P229Review:肾脏生理-----利尿药作用的生理学根底〔了解〕概述〔熟悉〕------利尿药的定义------利尿药的分类常用利尿药〔掌握〕第一页，共四十六页。尿液的形成过程*肾小球滤过*肾小管的再吸收*肾小管的分泌一、利尿药作用的生理学根底肾单位的根本结构第二页，共四十六页。肾单位的根本结构第三页，共四十六页。1.肾小球的滤过--形成原尿肾小球滤过率↑原尿↑终尿99%被肾小管重吸收⑵扩张肾血管⑴心收缩力↑→CO↑肾血流量↑◎提高肾小球滤过率→尿量↑，但利尿作用弱尿量↑不明显球管平衡机制提高肾小球滤过率的药物均可增加原尿180L/日(1～2L/日)尿液的形成过程第四页，共四十六页。尿液的形成过程2.肾小管的重吸收60%H2O80%40%101417第五页，共四十六页。LoopofHenleandDistalConvolutedTubule●5%offilteredloadofNa+reabsorbed●Segmentmostlyimpermeabletowater●TDLpermeabletowaterbutnotNa+●TALimpermeabletowaterandtransportsNa+●Differencesinpermeabilitiescreatesthecountercurrentmultiplier●Countercurrentmultipliercreatesinterstitialosmolargradient●20%offilteredloadofNaabsorbedbytheTAL第六页，共四十六页。⑴近曲小管电解质的重吸收NaHCO3NaClATP特殊转运子局部HCO3－↑CACA第七页，共四十六页。HCO3－HCO3－↑近曲小管远端Na+重吸收的方式第八页，共四十六页。2.肾小管⑴近曲小管②Na+的重吸收腔膜侧基膜侧Na+-H+交换子Na+-K+-ATPase①重吸收80%NaHCO340%NaCl③HCO3－的重吸收HCO3－H+＋CACO2H2O＋简单扩散④Cl－的重吸收→近曲小管远端pH↓有机溶质、HCO3－被带走Na+氨基酸/葡萄糖重吸收Cl--base交换子第九页，共四十六页。⑵髓袢升支粗段皮质部和髓质部K+〔＋〕第十页，共四十六页。⑵髓绊升支粗段髓质和皮质部①重吸收原尿中约35%的Na+细胞内累积的K+管腔扩散形成K+再循环管腔内正电位Mg2+、Ca2+重吸收驱动管腔膜基膜侧Na+-K+-2Cl－共转运子Na+-K+-ATPase②Na+的重吸收③Mg2+、Ca2+重吸收④肾的稀释功能和浓缩功能第十一页，共四十六页。髓质间液髓质高渗区低渗尿大量尿液强大利尿作用NaCl再吸收稀释功能不重吸收水原尿渗透压逐渐↓浓缩功能逆流倍增机制集合管呋噻米抑制Na+-K+-2Cl-共转运子K+再循环↓管腔内正电位↓Mg2+、Ca2+重吸收↓低血Mg2+、Ca2+⑵髓绊升支粗段髓质和皮质部第十二页，共四十六页。⑶远曲小管近端172436第十三页，共四十六页。⑶远曲小管近端〔皮质部〕①重吸...
