利尿药和脱水药DiureticsandDehydrantAgents24第一页，共二十二页。第1节利尿药一、利尿作用的生理学基础产生：过滤、排泌重吸收：无机盐、水、糖等有用物质二、利尿药物的分类碳酸酐酶抑制剂脱水药物袢利尿药中效利尿药低效利尿药第二页，共二十二页。二、常用利尿药（一）高效利尿药Furosemide呋塞米布美他尼依他尼酸托拉塞米钠重吸收：50-60L99.4%-70～80%结构有何特点？第三页，共二十二页。高效利尿机制1.作用部位：髓袢升枝粗段肾小管腔侧血管2.作用机制：抑制Na+-K+-2Cl-共转运子（NKCC2，What？)扩张血管（可能与促进PG合成有关）3.作用：NaCl、KCl排泄增多利尿（水从哪里来？）钙镁排泄也增多？血钾丢失最显著？第四页，共二十二页。第五页，共二十二页。第六页，共二十二页。LUMENBLOODK+Na+K+MRAMILORIDE-SENSITIVENa+CHANNELNa+血钾丢失最显著？最多？第七页，共二十二页。高效利尿药的体内过程1.呋塞米、布美他尼常用，依他尼酸毒性大少用；2.口服：呋塞米作用时间长（6-8h），布美他尼时间短（4h）。3.布美他尼的作用为呋塞米的20-60倍不良反应轻微。4.依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏；作用与呋塞米相似。5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加。第八页，共二十二页。高效利尿药的临床应用1.急性肺水肿和脑水肿（甲流）2.肾衰3.高钙血症4.排泄毒物脱水药也可以第九页，共二十二页。高效利尿药的不良反应1.水与电解质紊乱2.耳毒性：与氨基糖苷类合用？依他尼酸耳毒性最重布美他尼耳毒性最小3.高尿酸血症4.高血糖；恶心呕吐；大剂量大致消化道出血。对降糖药物有何影响？5.呋塞米和布美他尼交叉过敏，可选择依他尼酸第十页，共二十二页。（二）噻嗪类中效利尿药氢氯噻嗪吲哒帕胺氯太酮美托拉宗喹乙宗-SO2-NH2（磺胺）1.作用部位与机制：抑制远曲小管内测Na+-Cl-共转运子。2.利尿，血钾减少比较显著，最多？3.促进PTH作用，增加钙重吸收。4.降压作用。第十一页，共二十二页。中效利尿药的临床应用1.水肿：轻中度心源性水肿效果好肝性水肿注意低血钾诱发肝昏迷2.高血压病3.肾脏性尿崩症加压素无效的垂体性尿崩症。高尿钙伴有肾结石。第十二页，共二十二页。中效利尿药的不良反应1.电解质紊乱：低血钙？2.高尿酸血症；3.高血糖，纠正低血钾，部分反转高血糖效应4.过敏反应：偶见严重AD，溶血性贫血血小板减少坏死性胰腺炎第十三页，共二十二页。COMBINEDUSEOFTHIAZIDESANDLOOPAGENTS?一般选择原则是，肾功...
