创伤病人输液、成份输血现状及液体复苏的进展第一页，共三十一页。出血量评估单侧血胸3000ml。膨隆状腹腔积血2000ml—5000ml。骨盆骨折1500ml—2000ml。股骨骨折80ml—1200ml。第二页，共三十一页。救治的主要目的终止出血和补充出血量及增加组织氧输送。第三页，共三十一页。创伤24h的复苏目标氧输送指数>600ml,min-1.m-2。氧耗指数>150ml,min-1.m-2。混合静脉血氧张力>4.66kpa。混合静脉血氧饱和度>65%,碱缺失>-3mmol/L。乳酸<2.5mmol/L。第四页，共三十一页。输液种类晶体液：乳酸林格氏液生理盐水葡萄糖高渗盐水胶体：白蛋白羟乙基淀粉红细胞输注凝血因子和血小板输注第五页，共三十一页。乳酸林格氏液近代研究证实，乳酸林格氏液作为平衡液输入可激活PMN，使机体产生炎症反响，严重可致全身炎症反响综合症〔SIRS〕和多器官功能衰竭。近来不断报道，大剂量的乳酸林格氏液输入〔84ml/kg)是有害的，可加重肺损伤，显著激活PMN。第六页，共三十一页。白蛋白、羟乙基淀粉可用于扩容，但一些研究说明创伤时用效果差。原因：创伤引发严症反响，损伤血管内皮完整性，促使白蛋白等大分子外渗进入组织间隙，促使组织间隙胶体渗透压增加，加重间质水肿。白蛋白还可由血管活性肽引起低血压。白蛋白、羟乙基淀粉具有增加凝血病和引起类过敏反响的危险。第七页，共三十一页。成分输血—红细胞悬液在既往健康而血容量正常者，Hct18-25%便能维持组织氧合。心、脑最容易受到贫血的损害，心肌在Hct15-20%开始产生乳酸，一般在Hct10%时出现心衰。Hct在25-30%时氧输送最佳答案。影响输血决定的因素包括：失血速度、失血量、心肺储藏能力及心、脑、肾动脉硬化及氧耗量等大量失血的休克病人急需输血。70kg体重非失血者输入1U红细胞悬液可提高Hct约3%或血红蛋白10g/L。第八页，共三十一页。凝血因子和血小板大量输血后可发生微血管出血及凝血功能紊乱，与纤维蛋白原减少。凝血酶原时间延长及血小板少于100×109/L有关。输入新鲜冷冻血浆可纠正微血管出血。。凝血因子达30%，即可满足临床标准，多数成人输入2u新鲜冷冻血浆〔10—15ml/kg〕即可到达30%凝血因子活性。冷沉淀物适用于纠正特殊因子缺乏。创伤病人也可出现稀释性血小板减少症，在输入20u红细胞悬液后血小板可减少到50×109/L以下，补充血小板的适应症是临床有出血表现或血小板〔50ml〕可增加血小板计数〔50—100〕×109/L。第九页，共三十一页。高渗液体与等渗液体相比，高...
