创伤性凝血病的认知和防治CoagulopthyofTrauma第一页，共三十五页。病例介绍青年男性，因“晕厥1次〞来我院急诊抢救室就诊既往史：否认体格检查：无异常发现入院诊断：晕厥待查第二页，共三十五页。病例介绍实验室检查：血常规正常、血生化正常，凝血全套：APTT40s，PT15s,纤维蛋白原69，D-dimer40辅助检查：心电图〔-〕；头颅CT：皮下血肿第三页，共三十五页。病例介绍入院诊断：晕厥待查？凝血功能紊乱待查？肺栓塞？主动脉夹层？肺动脉－主动脉增强CT：未见明显的血管病变第四页，共三十五页。创伤性凝血病的概念是指严重创伤或大手术下，机体出现的以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制具有多源性。其中包括出血、全身炎症反响综合征〔SIRS〕、诱发血管内皮损伤、导致凝血因子的大量消耗，丧失以及纤溶的激活，容量复苏对凝血因子的稀释、低体温和代谢性酸中毒导致凝血因子活性下降等。第五页，共三十五页。创伤性凝血病病死率巴格达243名战伤的患者，入院时INR>1.5需要输>10单位的少浆血，病死率30％伊拉克734名战伤患者，入院时INR正常，数学0-4单位不等，病死率仅为0.6％即使ISS评分相等，有创伤性凝血病的患者死亡率增高2-3倍第六页，共三十五页。创伤性凝血病病死率如果创伤患者具备了以下因素高ISS评分低血压酸中毒低体温那么创伤性凝血病发病率100％，死亡率56％第七页，共三十五页。创伤性凝血病的认识2006年发起Eductionalinitiativeoncriticalbleedingintrauma,EICBT〕的国际行动，以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丧失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在1小时内发生第八页，共三十五页。创伤性凝血病启动因素是一组多元性的凝血障碍大多数发生在休克的患者启动因素组织低灌注＋组织因子大量释放，引发蛋白C-凝血酶调节蛋白系统的过度活化，而不是凝血因子的消耗KBrohi，2007第九页，共三十五页。创伤性凝血病发病机制广泛渗血、出血、休克一组多元性凝血障碍凝血因子丧失、消耗、稀释、活性下降、血小板减少、严重创伤〔组织损伤〕纤维蛋白原浓度下降代谢性酸中毒大出血低体温全身炎症反响〔SIRS〕纤...
