容量复苏问题FengHuDept.ofTraumaticSurgeryHospitalAffiliatedtoXuZhouMedicalCollege第一页，共三十五页。一节、创伤性休克概述二节、失血量的估计和休克程度的分类三节、低血容量性休克的急救程序四节、容量复苏原那么和常用的复苏液五节、复苏的监测容量复苏第二页，共三十五页。容量复苏－概述1731年：法国学者Henri首先提出19世纪中期：中枢神经系统的损害，导致生命机体的严重失调20世纪40年代：血容量和血管床容量间的矛盾，Cap灌流缺乏，生命细胞运输系统的停顿20世纪70－80年代：脂质代谢通过花生四烯酸代谢生成多种生物活性物质，导致细胞的损害第三页，共三十五页。容量复苏－概述近20－30年：代谢方面：早期过度通气、深快呼吸，以代偿酸和循环混乱；高血钾症；代酸；高血糖症；负氮平衡内源性阿片肽：抑制心血管功能、呼吸功能、免疫功能氧自由基：生成增多〔生成系统激活、损伤系统的再循环、内源性去除系统的活力下降〕近15年药物治疗研究：液体复苏〔输血、输液〕是关键性措施，升压药物，强心，体液因子抑制剂，受体阻断剂第四页，共三十五页。容量复苏－概述创伤与失血性概念〔略〕微循环最新定义：直接参与组织细胞的物质、信息和能量传递的血液、林把和组织液的流动。第五页，共三十五页。容量复苏－概述休克微循环变化特征代偿期失代偿期难治期1.微动脉、前括约肌、微静脉收缩2.Cap.缺血缺氧3.直接通路及A－V吻合支开放1.血管平滑肌反响性下降2.微血管的收缩逐渐消退3.微静脉中WBC粘着、RBC聚集4.局部脏器中Cap.开放、血流淤滞1.血管反响性进一步下降2.微血管麻痺扩张3.Cap.血流停止4.局部病人有微血栓形成只流不灌只灌不流不灌不流第六页，共三十五页。容量复苏－概述创伤与失血性休克临床特点：5P征：皮肤苍白pallor冷汗perspiration虚脱prostration脉搏细弱pulselessness呼吸困难pulmonarydeficiency第七页，共三十五页。容量复苏二节失血量的估计1、休克指数＝脉率收缩压正常值为0.5左右约为1时血容量丧失20－30％，约1000ml，为2时血容量丧失30－50％,约2000ml2、收缩压80mmHg以下时失血达1500ml以上第八页，共三十五页。容量复苏二节3、以下情况之一者，失血达1500ml以上：a.苍白、口渴b.颈外静脉塌陷c.一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折d.快速输平衡液1000ml，血压不上升第九页，共三十五页。容量复苏二节创伤和失血性休克程度的分类工程前期轻度中度重度收缩压正常或偏高80－9060－8060以下脉压30以上20－3010－200－10...
