凝血、抗凝、溶栓与检测唐恺第一页，共五十九页。血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血第二页，共五十九页。凝血酶原激活复合物的形成凝血酶原的激活纤维蛋白的形成Ca2+ⅫⅫaⅪⅨⅩ胶原/异物KHKⅩaⅤaCa2+PLⅪaⅨaⅧaCa2+PLⅩⅢⅦaCa2+PL组织损伤PKⅠ纤维蛋白单体（可溶）XIIIⅡⅡa纤维蛋白多聚体(不可溶）XIIIaCa2+内源性途径外源性途径第三页，共五十九页。纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物t-PAu-PAⅫaKⅡa〔+〕纤溶酶原纤溶酶PL纤溶酶抑制物〔+〕水解ⅧⅨⅩⅪⅫXⅢ纤维蛋白及纤维蛋白纤维蛋白原降解产物D-D等PLG血小板聚集〔-〕〔-〕第四页，共五十九页。血栓形成机制组织因子〔III〕VIIa凝血酶原〔II〕凝血酶〔IIa〕纤维蛋白原(I)纤维蛋白(Ia)血栓血小板聚集糖蛋白IIb/IIIa受体的构象激活胶原血栓素A2ADPXIIaXIaIXaXaVIIIV第五页，共五十九页。内皮损伤诱发血栓形成示意图凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2022(34)4:417-428第六页，共五十九页。动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板的作用，因此治疗以抗血小板为主静脉血栓：血流速度慢，对血小板作用依赖性低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主，指南中也不推荐抗血小板治疗。附壁血栓：〔心房心室中〕血栓较大比较复杂未形成血栓时危险度低，以预防为主，治疗以抗血小板为主已形成血栓时危险度高，治疗以抗凝血因子为主要措施第七页，共五十九页。斑块破裂胶原暴露–直接使血小板聚集释放TXA2–启动内源性凝血系统激活血小板平滑肌释放的组织因子–启动外源性凝血系统激活血小板第八页，共五十九页。心房颤抖--Virchow三要素左房内可见明显异常的血流淤滞，在超声下有自发的异常显影心内膜、血管壁异常–进行性加重的心房扩张–裸露的内皮激活内源性凝血系统–细胞外基质水肿与纤维弹性组织浸润显著的血液成分改变–凝血成分和血小板的活化–炎症因子和生长因子的异常改变第九页，共五十九页。常用抗凝药物抗凝机制第十页，共五十九页。三大抗凝体系外源性凝血途径XIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白XIIa接触性血栓途径激活激活激活激活激活VIIa组织因子AlbanS.CurrentPharmaceuticalDes...
