冠状动脉粥样硬化性心脏病〔coronaryatheroscleroticheartdisease〕刘晓方第一页，共三十九页。目的要求1.了解心绞痛的发病机理、病理解剖、鉴别诊断1.了解心绞痛的发病机理、病理解剖、鉴别诊断2.熟悉心绞痛的分型诊断、心电图表现和诊断依据2.熟悉心绞痛的分型诊断、心电图表现和诊断依据3.掌握典型心绞痛发作时特点及治疗原那么〔重点〕3.掌握典型心绞痛发作时特点及治疗原那么〔重点〕1、急性冠脉综合症的病理根底1、急性冠脉综合症的病理根底2、不稳定型心绞痛的危险分层2、不稳定型心绞痛的危险分层难点第二页，共三十九页。概念冠状动脉粥样硬化和〔或〕功能性改变〔痉挛〕血管腔狭窄或阻塞心肌缺血缺氧或坏死冠状动脉性心脏病〔coronaryheartdisease〕〔简称冠心病，亦称缺血性心脏病ischemicheartdisease〕第三页，共三十九页。主要的危险因素吸烟4年龄、性别1血脂异常2血压3糖尿病和糖耐量异常5第四页，共三十九页。肥胖体力活动少，脑力活动紧张进食高热量，含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者遗传因素A型性格者次要的危险因素第五页，共三十九页。近年发现新的危险因素血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染等第六页，共三十九页。分型—1979年WHO缺血性心肌病4猝死51心绞痛2无症状性心肌缺血1心肌梗死3第七页，共三十九页。目前临床分型稳定性心绞痛〔SA〕不稳定性心绞痛〔UA〕非ST段抬高心肌梗死〔NSTEMI〕ST段抬高心肌梗死〔STEMI〕急性冠脉综合征〔acutecoronarysyndrome,ACS〕第八页，共三十九页。以有无ST段抬高作为ACS的分类具有重要意义强调了早期干预的重要性在Q波出现之前进行早期干预ST段抬高是干预的早期标记要更加重视无ST段抬高的ACS防治无ST段抬高的ACS占全部ACS的半数以上第九页，共三十九页。ACS共同病理根底不稳定的粥样斑块纤维帽破裂出血不稳定的粥样斑块纤维帽破裂出血血小板在局部激活聚集形成白色血栓（富含血小板）血小板在局部激活聚集形成白色血栓（富含血小板）继续发展形成红色血栓（富含纤维蛋白）继续发展形成红色血栓（富含纤维蛋白）并有血管痉挛等因素参与并有血管痉挛等因素参与第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。第十二页，共三十九页。第十三页，共三十九页。稳定型心绞痛〔stableanginapectoris〕[定义]心肌急剧的暂时的缺血与缺氧在冠状动脉狭窄的基础上临床综合征由于心肌负荷的增加第十四页，共三十九页。临床表现心绞痛发...
