冠状动脉心肌桥泰州高港区人民医院心内科张岳第一页，共三十二页。病例报告•患者59岁男性，因“胸闷心悸一小时〞入院，伴出汗，无胸痛，无气急。•既往有“高血压〞病史十余年，血压最高180/100mmHg，有高脂血症病史。•2022年06月突发胸闷心悸，后阿斯发作，心跳呼吸骤停，心肺复苏成功，后监测心肌酶谱有动态变化，考虑“ACS〞，病情平稳后冠脉CT提示：左前降支中段心肌桥，右冠及盘旋支小软斑。第二页，共三十二页。病例报告•2022年5月再次出现持续压榨性胸闷，心电图提示下壁心梗，予以急诊溶栓等处理后，行急诊冠脉造影提示左前降支中段心肌桥，收缩期管腔狭窄70%，右冠中段管壁不规那么，中远段狭窄50%•入院查体：BP144/90mmHg，心率98次/分，律尚齐，无杂音，腹稍膨，余未见明显异常第三页，共三十二页。病例报告•心电图示：窦性心律〔HR98次/分〕，陈旧性下壁心梗；•Holter：窦性心律，偶发房早，偶发室早，II,III,avF出现异常Q，T波改变；•肝肾功能，血常规，心肌酶谱正常；•血脂：甘油三酯1.98mmol/L，余正常。第四页，共三十二页。病例报告•明确诊断：冠心病，心肌桥，陈旧性下壁心梗，心功能I级；高血压病3级〔极高危〕；高脂血症•治疗：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、ARB、B-R、CCB〔地尔硫卓〕、低分子肝素等•患者胸闷缓解，复查心电图：HR75次/分第五页，共三十二页。定义•冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，那么称为冠状动脉心肌桥〔myocardailbridgeMB〕，又称壁冠状动脉(intramuralcoronary)。第六页，共三十二页。病因•最早于1737年由解剖学家报告•1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥〔myocardialbridge，MB〕的存在•1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入“心肌桥〞的概念。第七页，共三十二页。病因•是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成•冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%•男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病第八页，共三十二页。解剖与病理生理•多发生于左前降支(98.08%)，尤其是前降支中段〔86.27%〕，也有在盘旋支〔1.92%〕，右冠的较少。Mb一般长10mm－30mm，厚约2－4mm第九页，共三...
