冠状动脉粥样硬化性心脏病第一页，共六十八页。冠状动脉粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死。与冠脉功能性疾病一起统称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌堵塞。发病率高，危害极大。第二页，共六十八页。分型隐匿型：患者无病症；静息时或负荷试验后有心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无明显组织形态改变。心绞痛型：发作性胸骨后疼痛；动态改变的缺血性心电图；病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。心肌堵塞型：病症严重；梗死心电图改变；病理学检查是心肌细胞水肿、变性、坏死。第三页，共六十八页。分型心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常；心电图无特异性；病理学检查心肌细胞变性、纤维化，心腔扩大、运动减弱。猝死型：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。第四页，共六十八页。心绞痛定义：是冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。第五页，共六十八页。发病机理心肌供血减少：固定狭窄、痉挛、血栓形成。心肌耗氧增加：常用指标：心率×收缩压心肌摄取血液氧含量的65-75%，已接近最大冠脉储藏功能运动时增加6-7倍，缺氧时增加4-5倍第六页，共六十八页。病理解剖和病理生理至少一支冠脉主支狭窄75%以上〔截面积〕心绞痛发作前心脏、肺顺应性降低心绞痛发作时左室收缩、舒张功能降低心肌电生理异常，心律失常第七页，共六十八页。临床表现病症：发作性胸痛，其特征：〔一〕部位：胸骨后或心前区，范围大，放射至颈、肩、左臂尺侧等。〔二〕性质：压迫感紧缩感烧第八页，共六十八页。病症〔三〕诱因：体力活动、冲动、饱食、寒冷、吸烟等。〔四〕持续时间及缓解方式：持续数分钟，可数天或数星期发作一次，亦可—日内发作屡次；休息或含化硝酸甘油可迅速缓解。第九页，共六十八页。体征心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出冷汗，有时出现S3、S4奔马率，短暂心尖部收缩期杂音，S2逆分裂，交替脉，肺部罗音。第十页，共六十八页。实验室和其他检查〔1〕X线：无异常或心脏增大、肺淤血心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。〔一〕静息心电图：常正常，可有ST-T改变及心律失常〔二〕发作时心电图ST段及T波缺血性改变第十一页，共六十八页。实验室和其他检查〔2〕〔三〕心电图负荷试验原理：增加心肌耗氧量诱发心肌缺血方法：活动平板、踏车...
