全血细胞减少病例分享血液科第一页，共四十页。【病史】1、患者王某，女，24岁，工人，2022-12-16入院2、主诉：心慌两周，发现皮肤瘀点一天3、2022年12月初出现心慌，无明显头晕、乏力，休息时无缓解，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，后出现双下肢皮肤散在瘀点，无龈血及鼻衄，无便血及血尿，无酱油色尿，在外院查血常规示三系异常。4、血常规：WBC：1.1×109/L，Hb：62.0g/L，Plt：8.0×109/L，提示全血细胞减少。第二页，共四十页。【个人史】1、患者近二月月经规律，但量较多。2、患者2022年参加工作接触有机化学物质，有“苯〞等接触史。既往体健，否认血吸虫病、病毒性肝炎等病史。【既往史】第三页，共四十页。【体格检查】T：36.0℃，Bp：120/70mmHg，神志清，精神可，全身皮肤无黄疸，双下肢皮肤可见散在瘀点，浅表淋巴结未触及肿大，贫血貌，口唇不绀，牙龈无出血，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。无胸骨压痛，两肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无明显的压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，双下肢无浮肿。第四页，共四十页。引起全血细胞减少的原因是什么？1、再生障碍性贫血〔AA〕？2、阵发性睡眠性血红蛋白尿〔PNH〕？3、骨髓增生异常综合征〔MDS〕？4、自身抗体介导的全血细胞减少？5、低增生性急性白血病？6、恶性组织细胞病？7、脾功能亢进？第五页，共四十页。【分析】风湿免疫检查阴性排除胶原性疾病第六页，共四十页。【分析】无血红蛋白尿、无黄疸、无肝脾肿大排除溶血性贫血、PNH第七页，共四十页。【分析】患者无血吸虫病、病毒性肝炎病史，无脾肿大，无腹水，上腹部B超正常排除脾功能亢进第八页，共四十页。【分析】骨髓未见病态造血，无原始细胞增多，无异常组织细胞排除MDS、低增生性白血病、恶性组织细胞病第九页，共四十页。骨髓象：有核细胞增生重度减低活检骨髓组织〔脂肪组织填充〕第十页，共四十页。鉴别诊断第十一页，共四十页。自身抗体介导的全血细胞减少：包括：Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少特点：1、前者外周成熟血细胞的自身抗体，后者骨髓未成熟血细胞的自身抗体2、骨髓中易见到“红系造血岛〞3、Th1/Th2减少〔Th2细胞比例增加〕，CD5+B细胞比例增加，血清IL-4和IL-10增加。4、激素或丙球疗效较好。第十二页，共四十页。诊断：再生障碍性贫血〔AA〕重型再生障碍性贫血I型〔SAA-I〕1、发病急，病程短2、血象：中性粒细...
