免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜同济大学附属同济医院妇产科李怀芳第一页，共三十六页。免气腹腹腔镜背景妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创妇科诊治技术。妇科腹腔镜的兴起与发展，使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变化，为新世纪妇产科技术的发展带来了光明前景。第二页，共三十六页。免气腹腹腔镜背景气腹腹腔镜是最早应用于临床的腹腔镜技术，在无气腹腹腔镜问世之前，独领风骚20年。近几年免气腹腹腔镜迅速发展，其作用及优点逐渐被人们所认识。第三页，共三十六页。提纲腹腔镜手术vs开腹手术气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜在临床的应用第四页，共三十六页。腹腔镜手术vs开腹手术LM的优势气腹腹腔镜手术与传统的开腹手术相比,出血少，创伤小，术后疼痛的发生率低，患者住院时间明显缩短，恢复快。LM的优势同时，术后粘连和继发不孕症的概率相对较低。第五页，共三十六页。腹腔镜手术vs开腹手术LM的劣势但LM的经济费用也相对较高。手术时间和病人的选择方面主要取决于手术者的操作技术和经验。LM的劣势有研究显示，LM子宫肌瘤术后复发率较开腹手术偏高，这可能是因为腹腔镜手术过程中，术者无法通过手指触摸子宫来感受肌层深部的子宫肌瘤。第六页，共三十六页。提纲腹腔镜手术vs开腹手术气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜在临床的应用第七页，共三十六页。气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜比较CO2气腹手术空间手术器械第八页，共三十六页。1、CO2气腹CO2气腹可引起循环及呼吸系统功能紊乱CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害麻醉的安全性第九页，共三十六页。主要原因是CO2弥散性好，可迅速通过腹膜吸收入血，引起CO2血浓度升高，酸碱平衡紊乱，影响机体内环境稳定。CO2引起的高碳酸血症对循环系统有一定的影响。第十页，共三十六页。CO2的影响CO2气腹对循环系统的影响气腹的影响CO2对心血管系统的直接作用是抑制心肌收缩，抑制平滑肌收缩，使小动脉扩张；而PaCO2上升及高碳酸血症那么间接刺激交感神经，致循环中儿茶酚胺升高，使它对心血管系统的总体作用以间接作用为主导，使心率和心输出量增加，血压升高。气腹所致腹腔内压力升高，压迫下腔静脉，抬高膈肌，使胸内压增高，回心血量减少，肺泡及肺毛细血管受压，肺适应性及功能余气量下降，死腔通气增加，通气/血流比例失调；胸腔压力升高还刺激内脏神经引起儿茶酚胺释放。第十一页，共三十六页。CO2对免疫功能的影响CO2气腹对患者红细胞免疫功能造...
