伪膜性肠炎储汇LOGO1第一页，共三十页。定义◆伪膜性肠炎(pseudomembranouscplitis，PMC)是主要发生在结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,黏膜外表覆有黄白或黄绿色伪膜。临床上常见与应用抗生素治疗之后，故又称“抗生素相关性肠炎〞。现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌(clostritiumdifficile，Cd)的外毒素所致。病情轻重不一，严重病例可致死亡。2第二页，共三十页。病因◆本病可发生于手术后，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。3第三页，共三十页。发病机制◆几乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三代头孢最为常见；◆联合用药比单一用药致病率更高；◆抗生素抑制了肠道的正常菌群，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。◆患PMC患者多有根底疾病，常见的是手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症、接受他克莫司(一种新型免疫抑制剂)治疗的肾移植患者等患者。4第四页，共三十页。病理◆伪膜性肠炎主要侵犯结肠，尤以乙状结肠最常见。◆内镜下：病变肠腔扩张，腔内液体增加，肉眼可见肠粘膜充血水肿、凝固性坏死，并附有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，严重者可融合成片，可见到伪膜脱落的大小裸露区。◆显微镜下：伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、充血及血栓形成。5第五页，共三十页。临床表现◆多发生于50岁以上人群，女性多于男性。患者多有胃肠手术或其他严重疾病史，并在近期内用过抗生素，尤其是广谱抗生素。病症的发生多见于抗生素治疗4～10d内或在停用抗生素后1～2周内。有腹泻、腹痛、局部患者可排出斑块状伪膜，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等病症◆临床表现腹泻是最主要的病症，腹泻程度和次数不一。轻者大便2～3次/日，停抗生素后自愈；重者有大量水样泻，30次/日，局部患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛，多在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等，重症及爆发型者可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。◆腹胀：需与急腹症鉴别◆毒血病症：由于细菌霉素的吸收导...
