会阴裂伤修补烟台市烟台山医院赵明瑜第一页，共四十七页。产妇阴道分娩过程中常出现不同程度会阴裂伤，不仅导致产时大出血，还会发生产伤性肛门括约肌损伤〔OASIS〕OASIS发生率增长迅速2000年〔1.8%〕2022年〔5.9%〕阴道分娩后6个月，3.6%Ⅲ度裂伤、30.8%Ⅳ度裂伤会出现粪失禁，30年后出现粪失禁的比例仍然有6.9%第二页，共四十七页。分类标准2022年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)及国际尿失禁咨询委员会〔ICI)发布?会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南?Ⅰ度会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤Ⅱ度有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤Ⅲ度有肛门括约肌复合损伤Ⅲa肛门外括约肌〔EAS〕裂伤厚度≤50%Ⅲb肛门外括约肌〔EAS〕裂伤厚度≥50%ⅢcEAS和内括约肌〔IAS)均受损Ⅳ度内、外括约肌及直肠粘膜均发生损伤OASIS阴道分娩后引起的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤第三页，共四十七页。ttonholetear直肠粘膜损伤但尚存有完整的肛门括约肌，按定义并不能称为Ⅳ度裂伤，称为直肠扣眼裂伤如果未能识别和修复那么可能导致直肠阴道瘘第四页，共四十七页。因素亚洲人初产妇出生体重＞4000g肩难产持续性枕后位第二产程延长，时间持续越久，危险越高阴道助产第五页，共四十七页。防1.告知产妇会阴切开术的保护作用存争议2.有会阴切开指征时，推荐行会阴侧切术，应确保会阴扩张时沿中线60度角切开3.胎头着冠时保护会阴4.第二产程轻微按压会阴5.既往分娩过程中发生过OASIS的患者，再次妊娠时应注意分娩方式的选择第六页，共四十七页。一项回忆性队列研究(2004-2022年639402名产妇第二胎的妊娠结局)在第一次分娩时发生会阴裂伤，第二次分娩时严重会阴撕裂的风险增加了5倍第七页，共四十七页。切开术•初产妇行会阴切开术的误区•1.预第八页，共四十七页。切开术•研究发现会阴切开术•1.增加Ⅲ、Ⅳ第九页，共四十七页。阴裂伤相关处理的指南2022•医院确诊的曾经Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂第十页，共四十七页。裂伤相关处理的指南2022•病症中等，保守处理，饮食指导，处理便秘第十一页，共四十七页。第十二页，共四十七页。裂伤相关处理的指南2022•手术策略是本指南的重点•1.适当第十三页，共四十七页。裂伤相关处理的指南2022•手术策略是本指南的重点•4.针对会第十四页，共四十七页。阴裂伤相关处理的指南2022•手术策略是本指南的重点•7.肛门外第十五页，共四十七页。第十六页，共四十七页。ClicktoaddTitle第十七页，共四十七页。断•病症•体征•辅助检查：四维或三维会阴部位第十八页，共四十...
