休克急救与护理第一页，共四十二页。学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监测及护理4第二页，共四十二页。休克的定义定义SHOCK是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注缺乏、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群第三页，共四十二页。主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量锐减、组织血液灌注缺乏微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力第四页，共四十二页。病因分类低血容量性休克〔失血性、创伤性、烧伤性〕感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克第五页，共四十二页。病理生理各类休克共同的病理生理根底：有效循环血容量锐减、组织灌注缺乏↓微循环障碍代谢改变器官继发性损害第六页，共四十二页。病理生理—微循环收缩期失血、失液↓儿茶酚胺↑↓收缩血管〔外周和内脏小血管〕↓止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供第七页，共四十二页。病理生理—微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩↓组织长时间缺血、缺氧↓酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放↓Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩↓血液淤积，Cap网内静水压↑，通透性↑↓血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑回心血量↓，重要脏器灌注缺乏，休克加重第八页，共四十二页。病理生理—微循环衰竭期→组织细胞缺血缺氧→细胞死亡↓血液高凝↓微血栓DIC出血倾向血液滞留器官功能障碍第九页，共四十二页。病理生理—代谢改变第十页，共四十二页。病理生理—内脏器官继发性损害肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环第十一页，共四十二页。休克代偿期主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减少神志清楚血压略升或降脉压减小治疗原那么：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快第十二页，共四十二页。休克失代偿期主要临床表现心灌流缺乏——心搏无力肾血流持续缺乏——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流缺乏——转向昏迷第十三页，共四十二页。休克表现、分期和休克程度分期程度神志皮肤脉搏血压尿液失血量代偿期轻度清楚苍白发凉＜100收缩压舒张压脉压尿量正常或比重...
