感染、炎症、修复2022年12月第23卷第4期.233.大面积烧伤患者围手术期麻醉用药的研究进展孙雨1,2（综述）李萌萌1（审校）（1.解放军总医院第四医学中心麻醉科，北京100048；2.山西医科大学麻醉学系，山西太原030000）【摘要】大面积烧伤是一种涉及全身的严重创伤。大面积烧伤后机体发生复杂的病理生理学变化，如严重的氧化应激和高代谢反应等，给围术期麻醉用药带来挑战。本文对大面积烧伤患者病理生理学改变及围术期麻醉用药的相关研究进展进行了综述。关键词：烧伤麻醉脓毒症肌肉松弛药镇静镇痛中图分类号：R614；R644文献标识码：A大面积烧伤患者机体会发生复杂的病理生理学变化，如严重的氧化应激，全身炎性反应及持续高代谢，随之而来的器官功能障碍和脓毒症是患者死亡的主要原因[1]。这些变化对患者围手术期麻醉药物的药代动力学及药效学均产生影响[2]。为提高大面积烧伤患者的救治水平，给予最优的围手术期管理，本文就国内外围手术期麻醉用药的相关研究进展综述如下。1大面积烧伤后病理生理学改变1.1大面积烧伤引起应激反应大面积烧伤激活下丘脑-脑垂体系统、蓝斑-交感-肾上腺髓质系统以及肾素-血管紧张素系统等各种神经内分泌系统，改变了机体内分泌激素的水平。下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的兴奋刺激糖皮质激素的分泌，增强机体代偿能力，以适应创伤后炎症反应和全身性水肿的病理生理变化。蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的激活上调儿茶酚胺水平，使心率增快、心脑血管扩张、心排血量（CO）增加。严重烧伤创面在遭受细菌侵袭后，会产生炎性“瀑布效应”，大量炎症介质释放，炎症反应的加重致免疫功能失衡，引起组织屏障破坏和脏器功能损害，增加了全身性感染和严重器官衰竭的风险，患者病死率亦会显著增加[3]。1.2大面积烧伤引起高代谢反应大面积烧伤后机体处于高代谢状态，器官和组织的血流量增加[4]。严重烧伤后48h内，机体组织受到损伤的同时，还伴有严重的炎症反应和毛细血管渗漏，导致血浆外渗和组织水肿。适当的容量复苏后，CO及肾、肝血流量仍会降低，导致肾脏和肝脏对药物的清除率下降；严重烧伤48h后，高代谢期开始，儿茶酚胺、糖皮质激素释放增加，CO增加，流向肾脏和肝脏的血流量增加，肾脏血流量和肾小球滤过率随之增加，依赖肝肾代谢药物的清除率增加，用药剂量亦需要增加[5-6]。1.3大面积烧伤后脓毒症大面积烧伤导致皮肤严重损伤。皮肤是人体最大的器官，皮肤这一自然屏障被破坏后，机体抗感染能力下降[7]，加之免疫功能减退和全身...
