JournalofForensicMedicine,February2023,Vol.39,No.1孤立性主动脉窦粥样硬化斑块致冠状动脉开口狭窄猝死1例王郁芳1，冯向阳2，彭一林1，官鹏3，黄飞骏3，严赫11.中南大学基础医学院法医学系，湖南长沙410000；2.新疆医科大学基础医学院法医学系，新疆乌鲁木齐830000；3.四川大学华西基础医学与法医学院法医病理学教研室，四川成都610041关键词：法医病理学；猝死；冠状动脉开口狭窄；主动脉窦；粥样硬化中图分类号：DF795.4文献标志码：Bdoi：10.12116/j.issn.1004-5619.2021.410911文章编号：1004-5619（2023）01-0088-031案例1.1简要案情及病史摘要某女，42岁，感冒流涕1周，某日自感胸闷气紧，遂至医院就诊。入院后行胸部X线片检查示，双肺下野少许小斑片影，两肺纹理增多。血常规示白细胞12×109/L（正常参考值4×109/L~10×109/L）。予以抗感染治疗后返回家中，次日上午在家中突然倒地，经抢救无效死亡。否认有传染病史。为明确死亡原因，委托进行法医学鉴定。1.2法医学检验尸表检查：尸长168cm，发育正常，尸斑位于背侧未受压处，双眼下睑结膜散在出血点，口唇及四肢甲床发绀。体表未见异常。尸体解剖：主动脉窦部左冠状动脉开口上缘见1.5cm×0.7cm×0.9cm大小的瘤样突起，表面光滑，切面呈黄白色、质软；左冠状动脉开口狭窄、直径1mm，自开口下方0.5cm处见1.7cm长的左冠状动脉主干至前降支管腔扩张，最大处直径0.8cm，内膜下见黄色条纹，局部管壁变薄；右冠状动脉及其圆锥支共同起源于右冠状窦（图1）。主动脉根部散在脂质条纹。心脏质量330g，左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.2cm，左心室前壁及侧壁乳头肌肥大，腱索增粗，各瓣膜未见异常。支气管腔内少量白色泡沫状黏液。双肺切面见血性泡沫液体溢出。脑、肝、脾、肾等器官淤血状。组织病理学检验：主动脉窦部瘤样突起为大量的纤维增生伴玻璃样变，其下见不定形坏死及少量胆固醇结晶，散在泡沫细胞及淋巴细胞，底部出现肉芽组织；弹力纤维染色显示内膜下形成纤维帽，内见胶原纤维及增生的平滑肌纤维分层排列，中膜受压变薄，局部变性坏死，可见弹性纤维断裂、缺失（图2）。左冠状动脉开口处管壁及周围组织大量纤维增生，其间大量单核细胞及淋巴细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞及中性粒细胞，组织灶性坏死，管腔重度狭窄（图3）。左冠状动脉前降支内膜增厚，可见泡沫细胞。多灶性心肌纤维化，部分心肌纤维明显肥大或萎缩，灶性心肌纤维断裂，心肌间质部分小动脉管壁增厚伴周围纤维组织增生，心肌间质...
