·病例报告·伴间质细胞增生、玻璃样变性及索状结构的子宫内膜样腺癌1例宁博涵，张青霞，杨慧，董颖△(北京大学第一医院病理科，北京100034)［关键词］子宫内膜样腺癌;临床病理学;诊断;间质细胞;玻璃样变性［中图分类号］Ｒ737．33［文献标志码］A［文章编号］1671-167X(2023)02-0366-04doi:10．19723/j．issn．1671-167X．2023．02．025△Correspondingauthor’se-mail，dongying_999@163．com网络出版时间:2023-3-315:22:40网络出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/11．4691．Ｒ．20230302．1045．008．html子宫内膜样腺癌存在多种形态学变型，为临床病理诊断工作带来挑战。伴索状结构及玻璃样变性的子宫内膜样腺癌(cordedandhyalinizedendome-trioidcarcinomas，CHEC)，是一种少见的形态学变型，呈现双向分化的形态学特点，易与癌肉瘤相混淆，但此类肿瘤多数分期较早，患者在子宫切除术后预后良好。本文报道1例CHEC，并结合既往研究中此种内膜癌相关临床病理特点及分子特征进行分析总结，以进一步深入认识其形态变型，避免日常工作中的过度诊断。1临床资料54岁女性，因“绝经后阴道出血2个月”就诊于北京大学第一医院。B超示子宫内膜增厚至12．2mm，回声不均，可探及血流信号;磁共振成像示子宫内膜异常信号，考虑子宫内膜癌(ⅠB期);宫腔诊刮病理提示特殊类型子宫内膜样腺癌。行全子宫及双附件切除术、淋巴结清扫术(腹主动脉旁淋巴结、双侧髂内淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结及闭孔淋巴结)及大网膜活检术。术后紫杉醇+卡铂方案化疗4次，盆腔淋巴结引流区放疗1次，随访6个月，无复发。大体检查可见子宫右侧宫角、宫体隆起型肿物，大小为2．6cm×1．6cm×1．1cm，切面呈灰白色、实性、质硬，肉眼可见累及肌层，与周围组织分界欠清晰(图1)。镜下检查可见大部分为高-中分化子宫内膜样腺癌，并于肿物表面浅表处见椭圆形、梭形间质细胞增生，束状或片状分布，散在核分裂象。刮宫标本中此类间质细胞增生更明显，周边部分间质玻璃样变及软骨黏液样变，从而使间质细胞形成索状排列。肿瘤浸润深度超过1/2肌层厚(0．9cm/1．7cm)，浸润肌层前沿可见伴微囊、拉长及碎片状(microcystic，elongated，andfragmented，MELF)的浸润模式，并局灶脉管癌栓，肿瘤内部及周边较多淋巴细胞浸润。宫颈管、双附件、大网膜及多处淋巴结清扫均未见肿瘤(图2)。免疫组织化学染色:(1)腺上皮:细胞角蛋白AE1/AE3++，波形蛋白(vimentin)+～++，雌激素受体(estrogenrece...
