射频消融治疗界嵴膈神经走形上房性早搏一例＊胡菁方雁邹晋王晶中图分类号Ｒ５４１．７Ｒ４５４．１文献标识码Ｃ文章编号１００７－２６５９（２０２３）０１－００７４－０３ＤＯＩ：１０．１３３３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｐｅ．２０２３．０１．０１６摘要患者女性，５７岁，因频发房性早搏（简称房早）在Ｏｒｉｏｎ标测电极结合Ｒｈｙｔｈｍｉａ三维系统指导下行射频消融治疗。术中发现房早Ｐ波形态与窦性心律相似，冠状窦激动顺序与窦性心律相同，使用周长交替的标测方法标测到靶点在中位界嵴，但靶点位于膈神经走形上，最后在起搏膈神经下滴定消融，在未损伤膈神经的情况下成功手术，房早消失，随访效果良好。关键词心血管病学；界嵴；膈神经；房性早搏；射频消融患者女性，５７岁，主诉“胸闷、心悸半年”，动态心电图监测：频发房性早搏（简称房早）（２４ｈ２４８５４次）（房早负荷２２．７４％）。房早症状明显，影响生活，服用酒石酸美托洛尔、稳心颗粒治疗无效。既往身体健康。心脏彩色超声心动图未见异常。食管超声未见血栓。全体表心电图可见频发房早（图１）。频发房早二联律，Ⅰ、Ⅱ导联Ｐ′波直立，Ⅲ导联Ｐ′波低平或倒置，ａＶＲ导联Ｐ′波倒置，ａＶＬ、Ｖ１～Ｖ６导联Ｐ′波直立图１１２导联心电图＊江西省卫生健康委科技计划（ＳＫＪＰ２２０２０２０８８）作者单位：江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）心血管内科（江西南昌３３００００）作者简介：胡菁（１９８９－），女（汉族），江西南昌人，主治医师，研究生，研究方向为心脏电生理。通讯作者：方雁，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇａｒｆａｉｌ＠ｑｑ．ｃｏｍ入院完善各项检查后行射频消融术，常规消毒铺巾，使用０．２％利多卡因局部麻醉，穿刺左侧股静脉放置冠状窦十极电极（波士顿科学）。腔内心电图（图２）显示房早发作时ＣＳ９－１０的Ａ波最提前，ＣＳ１－２Ａ波激动最晚，提示房早起源于右房可能性大。遂穿刺右侧股静脉经长鞘（圣犹达８．５ＦＳＬ１）将Ｏｒｉｏｎ导管（波士顿科学）送至右房，在Ｒｈｙｔｈｍｉａ标测系统（波士顿科学）指导下行超高密度激动标测。结合该病例房早特点，使用非常规标测方法将周长（ＣＬ）筛选框放到６００～７２０ｍｓ，以ＣＬ区分早搏，较长ＣＬ为窦性心律（简称窦律），较短ＣＬ为早搏，准确的筛选房早，排除窦律（图２）。在短时间（标测用时１１．０２ｍｉｎ）标测到靶点位于中位界嵴，最早靶点提前体表Ｐ波约２５ｍｓ（图３...
