383中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol.31,No.4Feb.2023第31卷第4期2023年2月·个案报告·全膝置换术后光滑假丝酵母菌感染1例报告张岳宁1，吴长坤2，姜鑫2（1.潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2.潍坊市人民医院关节外科，山东潍坊261041）关键词：全膝关节置换术，假体周围感染，真菌，光滑假丝酵母菌中图分类号：R687.4文献标志码：C文章编号：1005-8478（2023）04-0383-02假体周围感染（periprostheticjointinfection，PJI）是人工关节置换术后最多见也是最严重的并发症之一［1］，其发生率为1%~4％，严重影响预后［2］。其中大部分感染病原菌为革兰阳性菌，特别是葡萄球菌［3］。相比之下，真菌感染比较罕见，但其导致的后果更为严重［4］。发生真菌感染的危险因素包括免疫抑制，长期使用抗生素，药物滥用，自身免疫性疾病如类风湿性关节炎等［5，6］。真菌感染少见，临床诊断和治疗经验也少［7］。本文报道1例全膝关节置换术后光滑假丝酵母菌感染，并对膝关节术后假体周围真菌感染进行回顾分析。1病例资料患者，男，66岁，农民，因右侧膝关节疼痛10余年，确诊为“右膝关节重度骨性关节炎”（图1a），保守无效，于2016年7月行右侧全膝关节置换术，置入Biomet固定平台假体。术前30min预防性应用头孢替安2.0g静滴，术后24h预防性应用抗生素头孢替安2.0gq12h/d静滴，并常规镇痛、抗凝及康复训练。术后2个月随访，右侧膝关节功能良好，HSS评分90分。术后3个月患者诉患侧膝关节胀热、疼痛，行血常规检查示WBC7.75×109/L，ESR19mm/h，CRP22.9mg/L；复查右膝关节X线片，未见假体松动等异常（图1b），遂给予抗生素及消炎止痛药物治疗，1周后好转。术后4个月余再次出现肿胀疼痛，较上次剧烈，静滴抗生素治疗后，未见好转，复查右膝关节X线片示膝关节假体松动（图1c），遂行关节穿刺并常规细菌及真菌培养，细菌培养结果为阴性；真菌培养结果为光滑假丝酵母菌感染；血常规示WBC10.8×109/L，ESR52mm/h，CRP42.4mg/L。为了进一步确诊，本组决定于2016年12月对患者行右膝关节清理、假体取出术，术中见关节内大量炎性滑膜组织增生，胫骨及股骨有骨侵蚀，形成窦道。切除关节内的炎性及坏死组织，取出股骨及胫骨假体，刮除骨界面的炎性组织，并取炎性滑膜组织培养及病理检查。用双氧水、稀碘伏（碘伏与5%生理盐水混合比为1∶9）及庆大霉素盐水反复冲洗。重新更换敷料，用万古霉素骨水泥制作胫骨及股骨假体，冲洗关节腔，缝合切口。术后组织培...
