［DOI］10．19791/j．cnki．1006-6411．2023．01．044［工作单位］苏州大学附属儿童医院普外科苏州215000［作者简介］周明雅，女，本科，主管护师［收稿日期］2021-11-07［个案护理］1例PICC导管置入后纤维蛋白鞘形成致拔管困难患儿的护理及反思周明雅［摘要］总结1例带管224d的PICC导管因纤维蛋白鞘形成致小肠造瘘术后中度营养不良患儿拔管困难的护理体会。主要护理措施包括:分析导致PICC拔管困难的原因;制定PICC拔管困难的操作流程并实施正确的拔管方法;完善发生导管断管的应急预案;预防PICC拔除后出现感染、静脉血栓等并发症的发生。经过上述护理措施的实施后，拔管成功，拔管后1个月门诊随访行B超检查，显示血管内的纤维蛋白鞘已吸收。［关键词］经外周静脉置入中心静脉导管;纤维蛋白鞘;拔管困难;护理经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripheral-lyinsertedcentralcatheter，PICC)已广泛应用于临床，具有置管成功率高、节省人力和时间、并发症少、操作简单安全、不限制患者臂部活动等优点［1］，但在使用的过程中也会出现一些相关并发症，有文献报道PICC拔管困难发生率为9．8%［2］。纤维蛋白鞘包裹在中心静脉导管的表面，开始于导管与静脉壁的接触点，主要成分包括细胞成分和非细胞成分［3］，纤维蛋白销形成后临床表现为往导管里推注液体相对通畅，但抽回血比较困难。目前国内外对于纤维蛋白鞘的形成还没有准确定论，学者们普遍认为与导管相关性血栓形成有关，而血栓形成有3个重要因素，即血管内皮损伤、血流速度减慢和机体高凝状态。其形成过程是机体对PICC导管这一异物侵入的保护性反应，是机体自身调节和修复的过程［4］。2019年2月本院收治了1例PICC导管置入后纤维蛋白鞘形成致拔管困难的患儿，经多学科会诊合作后成功拔管，未出现相关并发症并顺利出院，拔管后1个月门诊随访行B超检查，显示血管内的纤维蛋白鞘已吸收，现将护理体会总结如下。1临床资料患者，男，9岁，诊断:小肠造瘘术后，中度营养不良。患儿2018年6月15日因“阵发性腹痛伴呕吐两天余”入院，予结肠灌洗、抗炎、补液治疗。6月18日患儿腹痛明显，行X线检查提示:肠梗阻，于6月18日在全麻下行“剖腹探查+肠粘连松解术+坏死肠管切除+肠吻合术”。6月27日患儿出现间断腹痛、腹胀伴呕吐，复查腹部立位平片提示肠梗阻，于7月4日在全麻下行“肠粘连部分松解+小肠双腔造瘘+腹腔引流术”;遵医嘱于7月20日经右侧贵要静脉行PICC置管术，置入30cm，外露3cm，采用美德康公司生产的4FrPI...
