精准扶贫乡镇卫生院家庭医生签约效劳实施方案各科室、行政村卫生所：为进一步贯彻落实XX县区家庭医生签约效劳实施方案，逐步建立家庭医生签约效劳模式，推动根本公共卫生效劳任务在全县范围内的落实结合我镇实际情况，特制定本方案。一、指导思想以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式效劳模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生效劳体系奠定根底。二、工作原那么（一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对效劳居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以重点人群和特殊人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：重特大疾病、老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭。特殊人群包括：建卡贫困户、方案生育特殊家庭、特困户、低保户家庭。实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。（二）以标准效劳形式为重点。在效劳人群相对固定的根底上，按需提供效劳。主要通过预约效劳、主动效劳和上门效劳的形式，标准家庭医生签约的效劳内容和流程。（三）以相互信任支持为根底。做好家庭医生的效劳资质认定，提高效劳水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为根底，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反响、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。三、工作目标通过家庭医生签约式效劳模式的推广，根本转变社区卫生效劳工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约效劳关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊效劳。为居民制定健康管理效劳方案，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的健康咨询等。2023年以辖区内重点人群数30%为签约效劳基数，今后逐年增加。四、工作内容（一）家庭医生签约式效劳的定义。家庭医生签约式效劳是以全科医生（乡村医生）为主体、健康天使团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过签约效劳形式，为家庭成员提供平安、有效、连续、可及的根本卫生效劳。（二）签约家庭医生的条件。1、签约医生一般应为在职全科医生，并在群众中享有较高威信；2、掌握大多数常见病、慢性病、多发病的诊疗技术；3、具备健康管理的根本知识；4、具有良好的协作精神、沟通能...
