呕血、黑便、便血也即消化道出血。消化道出血可发生于从口腔到肛门的任何部位，可以是显示的，也可以是隐性的。消化道出血可表现呕血、黑便、便血。也可表现呕吐咖啡样物，大便呈褐色或便潜血阳性。临床上常见的是上消化道出血急性上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰胆，以及做过胃肠吻合术后的上段空肠范围的急性出血。急性上消化道出血是内科领域中最常见的临床表现之一，急性上消化道出血约占内外科住院总数的1．4％，急性出血系出血发生突然，严重者于数分钟内出现休克，但上消化道出血80％可愈，20％患者可再次复发，病死率可高达8％—13．7％。上消化道出血的常见原因胃、十二指肠溃疡食管、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变胃癌胆道出血，食道裂孔疝，贲门撕裂综合征也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊临床诊断思维一、确定是否为上消化道出血（一）呕血、黑便（柏油便）潜血阳性需除外假性呕血、假性黑便（二）确定是否上消化道出血（三）临床表现1。失血性周围循环衰竭2。发热3。实验室检查（1）血常规（2）氮质血症临床诊断思维二、判断出血量（病情评估）（一）估计出血量的指标（二）出血程度分级（三）活动性出血指征（四）再出血的危险因素（五）判断出血是否停止临床诊断思维三、寻找出血的可能病因（一）病史及检查提供的线索（二）急诊内镜检查（胃镜）（三）选择性腹腔动脉造影（四）上消化道造影（钡餐）（五）吞线检查（六）同位素检查（七）超声波（B超）一、确定是否为消化道出血(一)呕血及黑便(柏油便)，便潜血阳性1、需除外假性呕血、假性黑便（1）排除口、鼻、咽喉部出血血从口腔中吐出，首先判断出血部位是否在上消化道，需与假性呕血及咯血鉴别。假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起呕吐，被认为呕血。（2）排除呼吸道出血－－呕血与咯血的鉴别（3）黑便与假性黑便的鉴别①进食含铁的食物（禽畜血液、猪肝等）；②口服某些药物（如活性炭、铋剂、铁剂和血丹等）；上述情况可出现便呈黑色，但无光泽，便潜血试验阴性。（4）鼻咽部出血或咯血时咽下较多可出现黑便2、呕血与黑便的形状主要取决于出血的部位、出血量及在胃或肠道内停留的时间（1）血液在胃的时间长—血经胃酸作用形成正铁血红素，出血为咖啡色；时间短---出血为鲜红或暗红色；（2）血液在肠道停留的时间长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁呈...
