呼吸系统（二）呼吸系统（二）伍尧泮中山大学肿瘤医院2014-3-13呼吸系统（二）基本病变影像学征象4～6肺与纵隔疾病的影像学诊断肺炎肺脓肿肺结核基本病变影像学征象四、纵隔的异常影像学征象（见肺与纵隔肿瘤章节）五、胸膜的异常影像学征象（一）胸腔积液（pleuraleffusion)分类：游离性胸腔积液包裹性胸腔积液1、游离性积液（freepleuraleffusion)•少量积液：最先位于后肋膈角，但站立位胸片难以发现；液量达250ml250ml时，站立位胸片显示侧肋膈角变钝或消失；液量进一步增加可遮盖膈面，上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形影；•中量积液：上缘在第2肋前端以下、第4肋前端以上，上缘呈外高内低的弧形影；•大量积液：上缘在第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密有时仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位。积液上缘呈外高内低弧形曲线的成因：a、胸腔内负压b、液体的重力c、肺组织的弹性d、液体的表面张力示意图双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上。左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上，一侧大量胸腔积液（左侧）左侧肺野均匀致密，气管、心影右移CT示胸腔积液•包裹性胸腔积液：胸膜炎后脏层和壁层胸膜粘连使液体聚集于胸腔某一部；•叶间积液：液体局限于水平裂或斜裂内，位于斜裂者正位胸片难以诊断；•肺底积液：积液位于肺底与膈间胸膜腔，膈影升高。2、局限性胸腔积液（localizedpleuraleffusion）a、包裹性积液（encapsulatedeffusion）炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁。钝角边界清，密度均匀包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影。右侧胸腔包裹性积液b、叶间积液（interlobareffusion）液体局限于叶间裂内梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连斜裂积液及左上肺不张右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张水平裂积液斜裂积液右侧斜裂间积液c、肺底积液（subpulmonaryeffusion）液体积液聚积在肺底与膈之间。立位卧位倾斜位600肝下界位置正常变深、变锐最高点在外1/3双侧肺底积液卧位立位立位右侧“膈肌”影上移，最高点位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，右侧肺野透亮度减低，右侧膈肌影显示，形态正常。右侧肺底积液双侧肺底积液卧位立位双侧肺野透亮度减低，外带见宽带着致密影（液体充填所致）（二）气胸或液气胸•空气从壁层或脏层胸膜进入...
