临床医学（本）、临床麻醉（本）、医学影像学（本）适临床医学（本）、临床麻醉（本）、医学影像学（本）适用用病理生理学教研室肺功能不全教学目的与要求掌握：呼吸衰竭、限制性通气不足、阻塞性通气不足、弥散障碍、功能性分流、死腔样通气、真性分流、ARDS、肺性脑病等概念；呼吸衰竭的发生机制、血气变化特点。熟悉：肺源性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病的概念；呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化；呼吸衰竭的病因及分类；急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的机制；了解：防治呼吸衰竭的病理生理基础。肺功能不全概述第一节原因和发病机制第二节主要代谢功能变化第三节防治的病理生理基础概述•肺的功能外呼吸•通气与换气防御•特异性与非特异性：纤毛-粘液系统、淋巴细胞和巨噬细胞滤过：静脉血液过滤器代谢•表面活性物质与血管活性物质大气肺泡通气血液换气呼吸肌功能呼吸道通畅程度胸肺的舒缩阻力•概念外呼吸功能严重障碍→PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。判断标准：（海平面大气压，静息状态，呼吸空气）•PaO2＜8kPa(60mmHg)•PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)正常人在静息时PaO2随年龄增长而略有下降，因此老年人常偏低。PaO2=[（13.3-0.043×年龄）±0.66]×7.5mmHgPaCO2正常值为（40±5）mmHg,极少受年龄影响氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010020406080100氧氧饱饱和和度度%%氧分压氧分压(mmHg)(mmHg)HH++↑↑2,3DPG↑2,3DPG↑S形氧饱和度曲线平坦段和陡直段的分界点呼吸衰竭指数（RFI）RFI＝PaO2／FiO2当FiO2≠20％时，RFI≤300为呼吸衰竭。分类：据发生部位分：中枢性和外周性据发生机制分：通气性和换气性据血气变化分：Ⅰ型和Ⅱ型•Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型:PaO2<8kPa,PaCO2正常Ⅱ型:PaO2<8kPa,PaCO2>6.65kPa低氧血症型高碳酸血症型肺功能不全概述第一节原因和发病机制第二节主要代谢功能变化第三节防治的病理生理基础肺总通气量有效肺泡通气量死腔气量（30%）当肺总通气量↓或↑死腔气量——有效肺泡通气量不足。一、原因和发病机制外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍解剖分流增加V/Q比例失调弥散障碍限制性通气不足阻塞性通气不足一、肺通气功能障碍通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞一、通气功能障碍一、通气功能障碍（一）限制性通气障碍：（一）限...
