重症呼吸系统疾病重症呼吸系统疾病复旦大学附属儿科医院重症医学科复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平陆国平呼吸系统：驱动部分呼吸系统：驱动部分（神经、化学）神经调节：呼吸反射调节：牵张反射、本体反射、防御反射脊髓：呼吸中继站（初级中枢）。呼吸停止延脑：基本中枢，分背呼吸组、腹呼吸组脑桥上部：PBKF核群，限制吸气，变慢变深，长吸高级呼吸中枢：随意控制呼吸膈神经：C3～C5，损伤，无冲动，呼吸停止（80％）呼吸系统：驱动部分（神经、化学）化学调节：Po2、Pco2及[H+]外周化学感受器：血液中PO2敏感中枢化学感受器：脑脊液H+敏感。CO2↑，notPO2CO2：80mmHg为界H+：脑脊液[H+]刺激中枢化感器有效因子O2：外周化学感受器，低氧对中枢为抑制作用支气管树肺泡导气部肺内支气管细支气管终末细支气管呼吸部呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡呼吸系统－通气部分换气部分：气-血屏障（呼吸膜）肺泡表面活性物质及其液体层I型肺泡上皮上皮基膜内皮基膜内皮细胞血管内皮细胞及其基底膜气血(respiratorymembrane)II型肺泡上皮•表面活性物质•二软酯酰卵磷脂•降低表面张力，增加顺应性，防止肺泡塌陷•合成减少，分解增多，含量减少儿童呼吸系统儿童特点气管环不成熟、、肺泡（8岁）呼吸代偿（RR）小、呼吸肌耐疲劳纤维少表面活性物质少，顺应性差气管直径，Y型新生儿：4mm（中下段3mm）6岁儿童：7－8mm12岁儿童：毛细、气管增加1倍成人：12－15mm平滑肌毛细支气管生后5个月薄而少，3岁后发育ExternalRespirationGasTransportInternalRespirationProcessofexternalrespiration呼吸衰竭(respiratoryfailure)呼吸衰竭(respiratoryfailure)外呼吸功能（中枢、通气、换气）严重障碍，导致动脉O2分压降低，伴有或不伴有CO2分压增高的病理生理过程呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)明确诊断有赖于动脉血气分析呼吸衰竭的分类①按动脉血气改变：低氧血症型（I型）高碳酸血症型（II型）②按发病机制：通气障碍型/换气障碍型③按病变部位：中枢性/外周性④按发生快慢和持续时间的长短：急性/慢性⑤发病机制（Roussos）：泵衰竭/肺衰竭呼吸泵：中枢、外周神经系统，神经肌肉系统，胸廓诊断标准临床判断标准:(海平地区)PaO2＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)排除心内解剖分流和心排出量降低致低氧分类：Ⅰtype低氧血症型:PaO2<8kPa（60mmHg）Ⅱtype高碳酸血症型:PaO2<8kPa（60mmHg）PaCO2>6.67kpa（50mmHg）原因和发病机制...
