欢迎光临欢迎光临2上消化道出血的诊断和处理上消化道出血的诊断和处理重庆医科大学附属第一医院普外科王严庆重庆医科大学附属第一医院普外科王严庆3一、概念一、概念11、上消化道：、上消化道：包括（口腔）食管、包括（口腔）食管、胃胃十二指肠、空肠上段和胆道。十二指肠、空肠上段和胆道。22、上消化道病、上消化道病变引起的大量出血：变引起的大量出血：一次出血量＞一次出血量＞800ml800ml，占循环血量，占循环血量的的20%20%以上，休克。以上，休克。4567833、诊断、治疗重点、诊断、治疗重点11）把握出血情况的严重程度；）把握出血情况的严重程度；22）保持循环动力学的稳定；）保持循环动力学的稳定；33）正确诊断出血来源；）正确诊断出血来源；44）及时正确的处理。）及时正确的处理。9二、临床表现二、临床表现取决于出血速度、出血量、出取决于出血速度、出血量、出血部位。血部位。1011、呕血、呕血（（hematemesishematemesis））有此表现者必有黑粪或血便。有此表现者必有黑粪或血便。11）食管、胃）食管、胃底静脉曲张破裂出血：底静脉曲张破裂出血：部位高、出血急、量大；部位高、出血急、量大；22）胃内病变：胃溃疡、胃癌）胃内病变：胃溃疡、胃癌等；等；33）十二指肠球部出血：溃）十二指肠球部出血：溃疡。疡。1122、黑便、黑便（（melenamelena））或称柏油样或称柏油样便便（（tarrystooltarrystool））血红血红蛋白中的铁与肠道硫化物结合成蛋白中的铁与肠道硫化物结合成硫化铁，并被细菌分解有恶臭。硫化铁，并被细菌分解有恶臭。1233、血便（、血便（hematocheziahematochezia））如果出血很急、量大，便如果出血很急、量大，便出的血可呈暗红甚至鲜红色。出的血可呈暗红甚至鲜红色。13三、病因学及三、病因学及各种疾病的出血特点各种疾病的出血特点14（一）常见原因：（一）常见原因：11、胃、十二指肠球部溃疡、胃、十二指肠球部溃疡我国约占我国约占5050~~60%60%；；[[十二指肠球后溃疡：出血率可高达十二指肠球后溃疡：出血率可高达4040~~70%70%，为球部溃疡的，为球部溃疡的22~~44倍。倍。]]出血特点：急，但一次出血量出血特点：急，但一次出血量常＜常＜500ml500ml，较少发生休克，多，较少发生休克，多可自行停止。可自行停止。15胃溃疡内镜像胃溃疡内镜像左左::胃溃疡活动胃溃疡活动(A1(A1期期))右右::胃溃疡活动胃溃疡活动(A(A2)2)期期16胃溃疡内镜像胃溃疡内镜像胃溃疡愈合胃溃疡愈合(H1)(H1)期期17胃...
