第1页共18页科室质控小组工作方案（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2.加强医疗质量关键环节的管理。3.加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规。4.加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。（二）病历书写1.病历书写标准的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习。2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。3.体检的全面性和准确性。4.上级医生查房的及时性和记录内容的标准性。5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）。6.治疗知情同意记录的标准性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等）。7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）。8.归档病历是否及时上交，工程是否完整。（三）护理及医院感染管理1.各班职责落实情况。2.根底护理符合率及并发症发生率。第2页共18页3.专科护理到位情况。4.病房管理情况。是否安静、整洁、舒适、平安。5.护理文书书写的标准性。6.急救药品、器械的管理。7.医院感染突发事件应急处理能力。8.医院感染散发病历报告落实情况。9.清洁、消毒、灭菌执行情况。2023.手卫生与自身防护落实。11.抗菌药物合理使用。12.一次性无菌物品是否按标准使用。13.多重耐药菌的预防与控制。14.医疗废物的管理。15.加强医院感染预防与控制的各项工作。第二篇：科室质控小组职责、工作制度XX县区人民医院骨二科科室质控小组职责1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人；2、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量，负责科室卷...
