全膝关节置换手术学全膝关节置换手术学内容提要1，基本要求2，手术入路3，手术操作基本要求1，精确的假体对线2，良好的软组织平衡3，相等的伸屈位间隙4，正确的髌骨轨迹5，合适的假体型号6，可靠的骨水泥固定1，精确的假体对线准确的使用器械进行对线和切骨适当外翻位进行股骨远端切骨与胫骨长轴垂直在胫骨近端切骨建立正确的下肢力线和关节线错误对线正确对线2，良好的软组织平衡通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡纠正膝关节屈曲挛缩畸形内.外翻畸形要分别松解内.外侧的限制因素假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现过度紧张和松弛现象3，相等的伸屈位间隙通过测试和必要时调整切骨获得伸直位和屈曲位相等的关节间隙和稳定4，正确的髌骨轨迹准确定位股骨及胫骨假体精确修整髌骨表面必要时松解髌骨支持带5，合适的假体型号股骨假体偏小－－屈膝松动股骨皮质产生凹痕偏大－－屈膝过紧加大股四头肌移动范围胫骨假体应获得最适合的覆盖率6，可靠的骨水泥固定髓腔冲洗避免骨水泥过厚或不均手术入路膝关节前正中入路Insall倡导髌骨上极5－10cm胫骨结节内侧缘长约15－20cm股四头肌V-Y成形术胫骨结节截骨术屈曲受限的膝关节某些翻修病例手术操作进入髓腔PCL起点前7－10mm股骨髁间沟中线上，可稍偏外。5－7cm深钻头前进时，触摸股骨干远侧保持方向正确，避免撞击皮质股骨髓内杆缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部•注意1.骨髓从髓内杆凹槽流出----降低髓内压2.髓内杆本身不折弯根据术前X片提示，设定合适的外翻角。与健侧相同亚洲人推荐70股骨定位器多数假体胫骨近端截骨线与下肢力线垂直----术后膝外翻角完全由股骨髁远端截骨面决定要求：膝外翻50~70，误差<20少数假体（如PCA型）（正常胫骨平台与下肢力线常有30~50内翻）胫骨平台假体安置在30内翻位----模拟正常膝关节解剖基本不用----因剪力易致假体松动股骨定位器固定到股骨髓内杆上最初的旋转对线方法（1）标定杆以股骨髁间沟为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大部分方法（2）标定杆外旋至垂直于屈膝900时的胫骨机械轴将定位器轻轻敲击到髁部最明显处（通常在内侧）注意水平密贴推荐：1.5号~5号，远端截骨9mm6号，远端截骨10mm股骨远端截骨模块将标定杆及截骨模块钉在股骨髁上取出髓内杆和定位器截骨模块上标明-2mm，0，+2mm每个孔额外提供标定杆上指示的截骨量股骨远端截骨1.槽内截骨2.表面截骨注意：截骨刻度要增加4mm模块截骨方式股骨髁后方过多切除，假体前移，屈...
