血流动力学与氧代谢监测上海市小儿急救中心复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平血流动力学心泵外周循环组织细胞输送营养、排出废物血流动力学共同通路早期休克：组织灌注不足晚期休克：血压下降循环系统认识主要在于输送与灌注休克:组织有效灌注不足/血流分布异常所致广泛的细胞低氧性急性循环衰竭稳定循环系统是输送满足灌注的基本条件监测的转向•氧代谢监测理论和技术发展改变了对危重病人的评估方式和治疗策略•对危重病人的治疗由以往的调整血流动力学转向改善氧代谢状态•改善组织氧代谢为休克和其他危重症治疗的基本目标血流动力学监测的基础系统表现心泵血管组织交感监护内容前负荷、心肌收缩力后负荷、心率/心律PVR、SVR氧输送和氧代谢监护内容前负荷、心肌收缩力后负荷、心率/心律PVR、SVR氧输送和氧代谢SystemicVascularResistance外周血管阻力Fluidvolume液体容量AfterloadPreloadCO治疗参数-心血管＋液体复苏－利尿＋正性心肌肌力药物－负性心肌肌力药物＋血管收缩药物－血管扩张药物心源性休克三个成份(ESC2012)•心血管–心率–脉搏/CRT–血压（早期正常，晚期下降）•末梢器官灌注(三个窗口)–脑–皮肤–肾脏组织灌注不良◦高乳酸血症◦ScvO2降低◦PtcO2/StO2降低血流动力学监测心率（HR）、心音脉搏：足背、桡部脉搏与大动脉脉搏，CRT无创动脉血压（SBP）无创心功能：心脏超声、TEE、TTD、USCOM、胸腔生物电阻抗法:NICOM技术CO2部分重复法（NICO）等无创监测血流动力学监测Swan－Gans导管、PiCCO技术监测等：中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、肺循环阻力（PVR）、全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血量（ITBT）心排（CO）与心排指数（CI）、心肌收缩力（dp/dt），EF（60%,>45）、FS（34%，>28）外周血管阻力（SVR）及局部内脏血供有创监测氧代谢监测氧动力学参数：氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率（O2ER）氧代谢参数：SPO2、血乳酸、混合静脉血氧饱和度(SvO2)或中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、PtcCO2全身氧代谢指标氧代谢监测胃黏膜内PHi测定（基本摒弃）舌下二氧化碳测定（PsLCO2）正交极化光谱成像(OPS)近红外线脑氧测定（NIRO-200N，INVOS-5100、TASH-100）局部氧代谢指标局部灌注pHiOPSPtcO2PtcCO2StO2前负荷CVPPAWPGEDVITBV后负荷SVRPVR心排量COCISV心肌收缩力SV/SVIEF/SFdp/dt全身灌注D...
