腰间盘突出症中国医科大学第二临床学院骨外科梁德勇椎间盘：(herniaofintervertebraldiscs)是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。一、发展史及概念二、解剖概要1．椎间盘的结构：（1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。（2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。（3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。（4）前后纵韧带2．椎间盘的血管和神经供给（1）椎间盘的血供（2）椎间盘的神经分布仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配而软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行修复。3．腰椎间盘与神经根的关系一般情况下，L3-4间盘突出压迫L4神经根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5S1间盘突出压迫S1神经根。三、病因、病理及发病率（一）腰间盘突出症的病因1．椎间盘退行性变是基本因素2．损伤3．遗传因素4．妊娠（二）腰椎间盘突出症的病理变化1．突出前期：2．椎间盘突出：3．突出晚期：（三）发病率1．发病年龄和性别：以青壮年为主，男性较女性为多。2．腰间盘突出的平面：L4,-5、L5-S1椎间盘发病率最高。国外L5-S1多见，国内L4-5多见。四、分类：（一）根据突出的方向和部位分类1．旁侧型突出：分为根肩型、根腋型、根前型2．中央型（1）偏中央型（2）中央型：（二）根据临床症状和体症可分为典型和非典型椎间盘突出（三）根据椎间盘突出的还纳与不可还纳分类：(四)根据病理分类：1膨胧型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力向椎管局部隆起，表面光滑。2突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。(四)根据病理分类：3脱垂游离型：4Schmonl结节及经骨突出型：五、临床表现：（一）症状1．腰痛：2．坐骨神经痛：（1）坐骨神经组成：（2）真假坐骨神经痛鉴别：（3）坐骨神经痛的原因：（4）马尾神经受压：（二）体症1．腰椎侧突：2．腰部活动受限：3．压痛及骶棘肌痉挛4．神经系统检查：4．神经系统检查（1）感觉障碍：（2）运动障碍及肌萎缩（3）反射改变：5．常用检查方法及体症：6．特殊检查（1）腰椎平片：（2）造影：（3）CT、MRI（4）肌电图六、诊断：七、鉴别诊断1．强直性脊柱炎：2．腰椎结核：3．腰骶骨肿瘤：4．椎体转移癌：5．椎体原发肿瘤：6．腰椎管狭窄症：7．进行性腰椎滑脱：8．腰椎后关节滑膜嵌顿症：9．梨状肌综合症：10．骨质疏松症八、治疗：（一）非...
