食管癌查房2014.4基本资料CompanyLogowww.themegallery.com主要内容病情简介1治疗方案2护理诊断4护理措施…5阳性指征3CompanyLogo张怀举，男，74岁，因“进食梗阻感三月余”入住胸外科。4月17日行左侧剖胸探查术，术中突发室颤，复苏后转入我科。基本资料CompanyLogo基本资料转入诊断：食管中段癌剖胸探查术后恶性心律失常：室颤心肺复苏术后既往史：高血压病史数年CompanyLogo入科查体患者入科时麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光感敏。气管插管(23cm)接呼吸机辅助通气,模式为SIMV+PSV，VT480ml，FiO260,f12次/分，PS12mmHg,PEEP4mmHg。T：36.5℃，P：95次/分，R：20次/分，Bp：94/49mmHg，spo2:98%。CompanyLogo入科查体左胸后外侧切口长约25cm辅料外用左腋中线第七肋间留置胸管根，引血性液体右颈内留置深静脉一根，刻度12cmCompanyLogo病情简介4月17日：Bp:94/49mmHg，于去甲0.2ug/kg.min,Bp:维持在110/60mmHg左右患者神志转清，烦躁，于力月西镇静左侧胸腔引流畅，引流血性液体约160mLCompanyLogo病情简介4月18日：血压平稳，100/60mmHg左右，于停去甲肾上腺素停镇静，拔除气管插管，于面罩吸氧16号导尿管严重漏尿，于更换18号导尿管左侧胸腔引流畅，引流血性液体约350mL以上几日出入量基本平衡，尿量无异常4月21日：患者转入胸外科继续治疗CompanyLogo常规检查4月9日：上消化道钡餐剂造影示：食管中断占位4月11日：胃镜病理示：食管鳞状细胞癌CompanyLogo常规检查血气4.174.184.194.204.21PH7.347.447.447.447.42Lac(mmol/L)1.81.30.91.10.8Na(mmol/L)137135134143137K(mmol/L)3.93.93.93.23.6CompanyLogowww.themegallery.com常规检查项目时间白细胞（10^9/L）红细胞（10^9/L)Hb（g/L）4月10日9.063.931254月17日14.533.351044月18日13.713.631134月18日12.643.331044月19日12.843.1399CompanyLogo常规检查4.174.184.194.20胸腔引流量(mL)160350200400性状、颜色血性淡血性淡血性淡血性CompanyLogo护理问题1.组织灌注不足—与心跳骤停引起休克有关2.清理呼吸道无效—与气管插管有关3.并发症的观察：胸腔闭式引流管堵塞、滑脱，出血4.疼痛—与手术有关5.有受伤的危险—与病人烦躁有关6.有感染的危险—与手术伤口、cvc、胸腔闭式引流有关7焦虑、恐惧—与疾病、陌生环境有关8.营养失调—低于机体需要量9.知识缺乏CompanyLogo目标、措施、评价4月17日组织灌注不足—与心跳骤停引起休克有关...
