解放军总医院解放军总医院血管性痴呆(VascularDementia,VD)各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆解放军总医院解放军总医院历史缺血性痴呆（ischemicdementia)Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆(Multi-infarct-dementia,MID)WHO(1992):《ICD-10精神及行为障碍分类》血管性痴呆(VD)解放军总医院解放军总医院痴呆患者诊断程序一、是否存在痴呆DSM-IV-R诊断标准NINCDS-ADRDA记忆，思维—判断，失语—失认—失用，情感—人格，能力二、痴呆程度ICD-10MMSE(30分)CDR(0~3分)三、痴呆鉴别诊断病史、体征、影像、实验室资料Hachinski缺血指数量表(HIS)抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)解放军总医院解放军总医院(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保留(2)突然起病，阶梯样加重(3)神经系统症状、体征(4)神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分>7分(6)血管病与痴呆相关(3月之内)解放军总医院解放军总医院Hachinski量表(1975)项目评分项目评分突然起病2情感失控1阶梯恶化1高血压病史1波动病程2卒中病史2夜间谵妄1动脉粥样硬化根据1人格相对保留1局灶神经系统体征2抑郁症状1局灶神经系统症状2躯体主诉1结论：>7分VD；<4分AD；4~7混合解放军总医院解放军总医院项目评分项目评分突然发病2CT低密度卒中病史1孤立2神经局灶症状2多发3神经局灶体征2Hachinski修订量表(1988)结论：0~2分AD；5~9分MID；3~4分不定解放军总医院解放军总医院血管性痴呆临床分型1、多发性脑梗塞：反复2、大面积脑梗塞：动脉主干3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)OttoBinswanger(1894)：慢性进行性皮层下脑炎(chronicprogressivesubcorticalencephalitis)Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病(subcorticalarterioscleroticencephlopathy,Binswanger’sdisease)解放军总医院解放军总医院5、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区(watershedinfarct,borderzoneinfarct)6、低灌流：低血压，脱水，循环骤停7、出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血8、CADASIL：痴呆、脑血管病、遗传解放军总医院解放军总医院血管性痴呆（VascularDementia,VaD）流行病学–美国德克萨斯大学健康科学中心Roman2002年报告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3（患病范围25%-41%）的患者在病后3个月之内发展为血管性痴呆。RomanGC.JNeurolSci2002解放军总医院解放军总医院血管性痴呆（Vascula...
