血液透析的并发症及护理透析中的并发症透析中的并发症一、血压改变1.主要病因(1)不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下的除水。(2)血管调节功能失常(3)心脏病(4)全身状态不良(5)贫血2.临床表现(1)头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失3.预防措施(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3)除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。(4)避免基础体重以下的除水(5)原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6)注意及时改善贫血。(7)透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。4.紧急处理(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。(2)减慢除水速度或停止除水(3)减慢血流量(4)生理盐水100~500mL,iV快速点滴;和(或)给予高渗液,如10%NaC120mL,iv注射或50%葡萄糖100mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者)。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。二、肌肉痉挛：血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛(一)主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚,但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强。3.低血压。(二)预防措施和紧急处理1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量,降低血流量。3.局部热敷、局部按摩4.若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。5.补液,如生理盐水。6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7.透析液制作时,注意Na+、Ca2+的浓度8.透析前可予小量镇静剂,如安定5~10mg,im或iv三、恶心呕吐血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐(一)主要原因1.透析过程中低血压2.失衡综合征。3.高血压脑病。4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应(二)预防措施和紧急处理1.避免低血压。2.减慢血流量。3.首先按低血压处理(见上)4.对症处理。5.若因透析液中毒所致,停止血透。6.治疗高血压。7.除外消化道疾患四、腹痛透析中腹痛是透析的主要并发症之一,但是需要注意除外其他原因所致的腹痛(一)主要原因1.除水致血压下降...
