血液透析充分性评估及处置血液透析充分性评估及处置血液透析充分性评估及处置血液透析充分性评估及处置主要内容主要内容●●透析充分性的定义透析充分性的定义●●透析充分的临床意义透析充分的临床意义●●透析充分的评估方法透析充分的评估方法●●透析充分的评估指标透析充分的评估指标●●影响透析充分的因素影响透析充分的因素血液透析充分性的定义血液透析充分性的定义血液透析充分性的定义血液透析充分性的定义从最初的维持生命→最佳透析方案从最初的维持生命→最佳透析方案●减少短、长期并发症和死亡率●易于操作和实施●保持病人较高的生活质量从最初的维持生命→最佳透析方案从最初的维持生命→最佳透析方案●减少短、长期并发症和死亡率●易于操作和实施●保持病人较高的生活质量透析充分性透析充分性病人预后●生活质量●社会回归●患病率●死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,KidnyeInt,2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标血液透析充分性的目标透析充分的临床意义透析充分的临床意义水负荷过多的危害水负荷过多的危害水潴留高超滤率口渴导致水分摄入↑未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗0.00.51.01.5<0.910.91-1.051.06-1.161.17-1.321.33+Kt/VKt/V与死亡相对危险性与死亡相对危险性RRKt/V1.20P=0.110.87P=0.261.00(ref)0.69P=0.010.71P=0.01N=463N=462N=462N=462N=4620.00.51.01.50.811.21.41.6RR=0.93/0.1Kt/V(P<0.01)Heldetal,KI1996Heldetal,KI19960.00.51.01.5<53.453.4-58.758.8-62.462.5-67.0>67.0URRURR与死亡的相对危险性与死亡的相对危险性RRURR1.40P=0.010.97P=0.771.00(ref)0.84P=0.160.74P=0.02N=463N=462N=462N=462N=4620.00.51.01.55060708090RR=0.89/5URR,%(P<0.01)HeldHeldetal,etal,KI1996KI19960.51.01.52.00.60.70.80.911.11.21.31.4平衡后Kt/V对血透死亡率的影响ReferenceXrepresentsthemeanKt/VeKT/V(Daugirdas)XRRMortalityWolfeetal.,AJKD2000Wolfeetal.,AJKD2000透析充分性透析充分性Kt/VKt/VHEMOHEMO研究研究StandardKt/VHighKt/VKt/V1.321.71eKt/V1.161.53URR0.660.75Dialysistime(minutes)190219Bloodflow(mls/min)311375Dialyzerurea(ml/min)218251LowFluxHighFluxBeta-2-MGclearance(ml/min)334Kt/V1.511.52eKt/V1.341.34URR0.710.71Dialysistime(minutes)206203Bl...
