血浆置换的临床应用HDHP分子量小大CRRTHDFIAPE血脂分离膜肺血液净化治疗理想的血液净化治疗血浆置换•PE适应症有哪些•一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗•PE如何确定置换量血浆置换的疗效判断美国血浆分离置换学会首选的疾病或综合征（I类）AIDP急性炎性脱髓鞘性多发性神经病作为辅助的疾病或综合征（II类）重症肝炎高胆红素血症肝衰竭水疱性皮肤病天庖疮血浆置换在抗GBM病的应用•指征–早期决定预后–肺出血是独立适应症，无论透析与否•处方–1-1.5TPV/次，每日/隔日1次，至少2周–白蛋白、血浆置换液•抗体滴度检测血浆置换在冷球蛋白血症的应用•指征–血小板减少或皮肤瘀斑–高粘滞综合征–冷球蛋白滴度>1%–拟手术需低体温–肾功能不全•处方（冷却过滤法）–1个血浆容量/次，每周3次*2－3周–每周1次维持–白蛋白、晶体置换液血浆置换在血栓性微血管病的应用•指征–伴中枢神经系统和肾脏并发症的TTP–支持性治疗无效的小儿HUS–妊娠期TTP/HUS–继发性TTP/HUS•处方–重症TTP1.5TPV/次*3次，1TPV*n次至血小板正常（持续>5d），溶血恢复（LDH<400U/L）–标准血浆置换在重症AIDP/GB的应用•重症（不能站立或需机械通气者）推荐治疗（A）•轻症可选用（B）•与丙球冲击比较无定论肌力改善评分•379例重症患者•随访48周•PE组2周内5次•IVIG组0.4/kg/d，5d•联合组•3组无差异Lancet.1997Jan25;349(9047):225-30血浆置换•PE适应症有哪些•一定是拿新鲜冰冻血浆置换患者血浆吗•PE如何确定置换量血浆置换的置换液•晶体液•代血浆•白蛋白•血浆置换液Na+Cl-胶体渗透压血浆142103林格氏液154162—生理盐水154154—CRRT置换液142103—羟乙基淀粉氯化钠154154+琥珀酰明胶136120+白蛋白液142103+CRRT置换液0.9%氯化钠：注射用水：5%碳酸氢钠=8：3：1白蛋白液是用CRRT置换液配成4-5%白蛋白溶液置换液种类优点缺点新鲜血浆/新鲜冰冻血浆含有全部血浆成分过敏反应枸橼酸并发症传播疾病难以获得白蛋白过敏少不传播疾病缺少凝血因子及免疫球蛋白等，可能增加感染机会昂贵代血浆便宜降低血粘度不能维持胶体渗透压，导致低血压及水钠潴留置换液选择的原则•无统一标准依据病种、经验、经济、置换量•先晶体，后代血浆，再后血浆/白蛋白以晶体液+代血浆为主的疾病•高粘滞综合征多发性骨髓瘤巨球蛋白血症•置换量不大，不频繁的疾病以血浆为主的疾病•凝血功能异常肝衰竭血友病•HUS/TTP以白蛋白为主的疾病•大多数疾病抗GBM病急慢性格林巴利综合征重...
