第二十章急诊危重症监护：何庆第二十章急诊危重症监护：何庆临床技能训练血气分析——病例实战陈作雷青岛大学医学院附属医院麻醉科第二十章急诊危重症监护：何庆第二十章急诊危重症监护：何庆二个规律、三个推论规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。规律2：原发失衡的变化>代偿变化推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡推论3：原发失衡的变化决定PH偏向第二十章急诊危重症监护：何庆第二十章急诊危重症监护：何庆病例一22岁的男性糖尿病患者因上呼吸道感染就诊。血气结果如下：pH7.19，PaO2102mmHgPaCO215mmHg，HCO3-6mmol/L，CL-94mmol/L，Na+128mmol/LK+5.9mmol/LBG324mg/dl第二十章急诊危重症监护：何庆第二十章急诊危重症监护：何庆问题血气数值的内在一致性？是否存在碱血症或酸血症？呼吸障碍是原发的吗？对代谢性酸中毒的代偿是否适当？如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AG代酸？是否存在另外一种酸碱紊乱（代碱）？什么是△AG？此病人AG增加的原因是什么？第二十章急诊危重症监护：何庆第二十章急诊危重症监护：何庆第一步内在一致性？根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性：[H+]=24×PaCO2/[HCO3-];如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的;此例病人：[H+]=24×15/6=60数据内在一致，数据可靠！pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二十章急诊危重症监护：何庆第二十章急诊危重症监护：何庆第二步酸血症/碱血症？是否存在酸血症或碱血症？pH<7.35酸血症；pH>7.45碱血症；记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒；通常这就是原发异常；需要核对PaCO2,HCO3-,和AG；此例病人：pH=7.19<7.35酸血症;第二十章急诊危重症监护：何庆第二十章急诊危重症监护：何庆第三步原发因素？（呼吸/代谢）是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变...
