血气分析与水电平衡血气分析与水电平衡一．概念：酸碱平衡是机体保持细胞正常代谢的条件，人体代谢不断产生酸性和碱性产物。维持酸碱平衡（Ph=7.4）主要依靠两个机制。1．缓冲系统：通过肺脏调节PCO2使机体的pH稳定2．依靠肾脏对HCO3-的重吸收使缓冲碱稳定二．新陈代谢产生两种酸：1．呼吸酸（H2CO3）。可分解为H2O、CO2。CO2由肺排除2．代谢酸。来自氨基酸、脂肪酸等，由肾脏排除。因此酸碱平衡依靠呼吸和代谢两部分调节。机体代谢状态、肺肾功能有关。三．Henderson-Hasselbalch公式PH=pka+Ln(HCO3-/H2CO3),PH=pka+Ln(HCO3-/Pco2×0.03).设定病人无酸碱紊乱。PH=6.1+Ln（24/0.03×40）=7.4四．酸碱平衡的调节：有三种形式1．缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减2．代偿：当HCO3-/H2CO3一个值发生变化，另个继发性改变，保持其比值=20/1（pH=7.4）3．纠正：指一个分量发生变化，由相应器官来调节。肺调节PCO2，1缓冲：缓冲作用是通过缓冲对来完成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组成人体五对组成；第一对作用最大(1)碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3H++HCO3-H2CO3H2O+CO2(2)磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：(3)血浆蛋白酸-血浆蛋白根(4)还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根(5)氧合血红蛋酸氧合血红蛋白根22．代偿：两种方式调节．代偿：两种方式调节HCOHCO--33/PCO/PCO222.12.1代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿肺），排除或保留肺），排除或保留H/HCOH/HCO--33实实现现2.22.2呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾）增加或减少肾）增加或减少CO2CO2排除实现排除实现特点：(1)肺快肾慢，肺代偿于30-60分钟开始，数小时达高峰。(2)肾代偿于8-24小时开始。57天达高峰2.3代偿是在脏器功能正常的基础上进行.但有限度.①Pco2≥60mmHg②HCO3-≥40mmol③BE≤15mmol/l代偿是一种生理反应，不能超过原发量即不能代偿2.4酸碱代偿程度表条件反应最大程度代谢性酸中毒ΔPaCO2=1.2Δ(HCO3-)10mmHg代谢性碱中毒ΔPaCO3=0.7Δ(HCO3-)65mmHg呼酸---急性ΔHCO3-=0.1ΔPaCO330mmol---慢性ΔHCO3-=0.3ΔPaCO245mmol呼碱---急性ΔHCO3-=0.2ΔPaCO218mmol---慢性ΔHCO3-=0.4ΔPaCO215mmol3.1．纠正：指一个分量发生变化，由相应的器官来调节。包括肺调节PCO2和肾调节HCO3-3.2．例：人体产生CO2200ml/分(10mmol),代谢活跃可达2000ml但由于呼吸加快仍保持PaCO2=40mmHg.同样肾脏排H+50100五.酸碱平衡紊乱的诊断1.首先了解病因，发病过....
