抗血小板药和抗凝药的临床合理应用黑龙江中医药大学博学社主讲：王海前言动脉粥样硬化血栓病—世界上首位死亡原因*动脉硬化血栓病(血管性疾病)感染性疾病肺部疾病癌症暴力死亡爱滋病死亡数死亡数(x10(x1066))Murrayetal.Lancet1997;349:1269-1276.Murrayetal.Lancet1997;349:1269-1276.0246810121416**世界8个发达和发展中地区动脉粥样硬化血栓形成—具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS动脉粥样硬化与血栓形成FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46附壁血栓(如TIA/UA)脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力裂隙大裂隙小裂隙阻塞性血栓(如IS/MI)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓动脉粥样硬化血栓形成和微循环Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.Circulation1995;92:657–71.斑块破裂微血管阻塞栓子形成冠脉微栓塞脑血管微栓塞动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现•一过性缺血发作一过性缺血发作•缺血性中风缺血性中风•心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性）•心肌梗死心肌梗死•间歇性跛行间歇性跛行•急性肢体缺血急性肢体缺血,,静息痛静息痛,,坏疽坏疽,,坏死坏死缺血性猝缺血性猝死死血栓形成有三个主要因素：•血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能减弱）•血液成分改变（血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成）•血流改变（血流缓慢、停滞、漩涡形成）血栓形成动脉粥样硬化斑块及其表面损伤血管内膜下基底胶原纤维暴露血小板黏附、聚集、释放反应激活凝血系统血栓形成一、抗血小板药物进展日益增多的证据表明，血小板在动脉硬化的发病、血栓形成（尤其是动脉血栓）过程中起重要作用抗血小板药可延长血栓性疾病患者缩短了的血小板生存期，在动脉粥样硬化的抗栓疗法中居重要地位其疗效已得到国际各中心大量临床肯定。（一）血小板在血栓形成中的作用：1、血小板聚集第一相聚集：血小板粘附在异常或损伤的内皮表面，血小板互相聚集第二相聚集：第一相聚集后血小板释放ADP使更多的血小板发生更致密的聚集形成牢固不能解聚的团块血栓2、血栓形成粥样硬化斑块、表面糜烂、斑块破裂血管内皮损伤激活血小板血栓形成已形成的动脉粥样硬化斑块，表面靡烂及斑块破裂，使血管损伤...
