儿童青少年精神障碍程文红MD,PhD上海市精神卫生中心上海市心理咨询中心精神科医生为何需要了解儿少精神疾病?学会鉴别学会转诊了解自己可以如何提供咨客帮助了解自己应该有何反应案例1•10岁男孩，小学三年级在校学生。•外婆带来就诊，称多动，老师建议来诊。•主要病史：近一月来老师反应在学校上课注意力不集中，小动作多，成绩下降，前天老师批评后离开教室，最后老师在校园灌木树后找到他，当时发抖害怕状。在家频繁向家人要买新的玩具车，玩不了多久就不要了，继续要新的，不满足就吵闹。•生活史：与外公外婆同住，从小父母管教少，二年前父母离开了家（母不辞而别，之后父去另一城市工作）。续：•多动症•品行障碍•抑郁症•焦虑症•创伤后应激障碍续：•精神检查：情绪低落，性趣下降，缺乏快乐感，“我就象在被鲨鱼撕成一片一片，却没有力气挣扎”。•诊断：抑郁症•服用氟西汀，二周后症状开始缓解，一月后恢复正常案例2•14岁女孩，厌食行为三个月，体重下降十余斤，同时逼迫妹妹暴食，增重10斤。•近三月在门诊诊断为“神经性厌食”，先后服用兰释与左罗服，效果不显，住院治疗，当时已服后者50mg/日达六周。•起病前一月父亲暴病病故，当时患者无明显哀伤。母亲一直喜欢妹妹，父亲喜欢她。父母关系不和。•月经尚未有初潮，家族月经迟来史，饮食清淡。•在学校一直是个优等生，情感表达少。续：诊断与治疗方案？•神经性厌食？药物治疗？家庭治疗？•抑郁症？药物治疗？心理治疗？续：•入院后，维持左洛服50mg/日药物治疗。•家庭与个人评估•因为不愿住院，见母亲就纠缠出院，所以第一天起隔离母女，第一天起在病房护士劝说下进食，吃饭正常，菜主要吃家里带来的。•体重逐渐增加，面色转润，参加病房各种活动，开始有笑容。这些变化出现在治疗尚未开始时！儿童的概念•年龄：•WHO：0-18岁人群•欧洲：0-25岁人群•分类：•婴幼儿•儿童•青少年儿少精神疾病诊断治疗的困难•年龄因素•发展因素•环境因素不同诊断标准比较ICD-10（１９８９）CCMD-3（２００１）DSM-IV（１９９４）F70-79:精神发育迟滞7:精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍317-319:精神发育迟滞F80-89:心理发育障碍315-316:学习障碍F90-98:通常起病于童年与少年期的行为与情绪8:童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍315:动作技能障碍315，307:交流障碍299:广泛性发育障碍314:注意缺陷及破坏性行为障碍307:婴幼儿期喂食和饮食障碍307：抽动障碍307:排泄...
