儿童合理用药山东大学药学院郝国祥1主要内容儿童生理分期1儿童药动学特点2儿童用药原则3新生儿对药物反应的特殊性4儿童给药剂量选择5发育分期所处年龄段1.新生儿期出生后28天内2.婴儿期出生～1周岁3.幼儿期1～3周岁4.学龄前期3～6/7周岁5.学龄期女6、男7～女12、男13周岁6.青春期女11～12周岁至17～18周岁男13～14周岁至18～20周3一、儿童生理分期儿童生理分期•与成年人相比，儿童的体重轻、身高矮、体表面积相对大•个体差异大•组织器官随年龄增长迅速发育4二、儿童药动学特点药物体内过程示意图吸收分布代谢排泄药物的体内过程儿童≠成人缩小版•口服、透皮、肌内、直肠给药等。•药物必须经过化学、物理、机械和生物屏障才能被吸收。•胃肠道、皮肤、黏膜等具有吸收功能的人体表面处于不同的发育阶段可影响药物的生物利用度。7二、儿童药动学特点（一）药物的吸收肠蠕动胃肠道的分泌胃排空二、儿童药动学特点（一）药物的吸收1.口服给药（1）呕吐：新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，一般在9个月时消失；婴儿胃幽门括约肌发育良好，因自主神经调节差，易引起幽门痉挛而出现呕吐。9二、儿童药动学特点（一）药物的吸收1.口服给药（2）胃排空时间：新生儿胃排空时间较长，可达6~8h。因此主要在胃内吸收的药物，比预计吸收更完全。6~8月婴儿的胃排空时间缩短至接近成年人。10二、儿童药动学特点（一）药物的吸收1.口服给药（3）肠道长度：•肠道长度/身长：新生儿约8倍，幼儿为6倍，成人为4~5倍。•小肠长度/大肠长度：新生儿6倍，成人4倍。11二、儿童药动学特点（一）药物的吸收1.口服给药（4）胃酸分泌：PH值•新生儿、婴儿口服对酸不稳定的药物破坏减少，生物利用度较高，如青霉素G、氨苄西林，。•弱酸性药物（苯妥英钠、苯巴比妥）吸收减少12分子型胃酸缺乏解离型高低高低刚出生时，胃内含有碱性羊水，pH>624小时内胃液酸度显著增加，pH降为1出生后10天，基本处于无酸状态2~3岁达到成人水平二、儿童药动学特点（一）药物的吸收1.口服给药（5）胆汁分泌：•胆道功能具有年龄依赖性•婴幼儿胆盐向肠腔内转运不成熟，导致十二指肠内的胆盐水平低(尽管血中水平超过成人)，影响亲脂性药物的溶解和吸收。13脂溶性高的药物的吸收减少胆汁缺乏二、儿童药动学特点（一）药物的吸收1.口服给药婴幼儿以及儿童有较强的药物透皮吸收能力。•早产儿、新生儿和婴幼儿皮肤角化层薄，药物穿透性高；•婴幼儿体表面...
