肩难产肩难产郧县妇幼保健院徐驰目的目的•认识肩难产的高危因素•使用规范操作处理肩难产•应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理背景资料背景资料•胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方•发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%•其中≥50%发生于正常体重儿肩膀嵌顿高危因素高危因素•肩难产史•妊娠期糖尿病•过期妊娠•巨大儿•母亲身材短小•孕前超重及体重增加过多•骨盆解剖异常•第一产程延长或产程停滞•二程长•第二产程胎头原地拨露•阴道器械助产并发症并发症•母亲软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离•新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤预防预防•不提倡选择性剖宫产•血糖控制•体重控制孕前及孕期•改变体位或McRoberts位分娩•借助娩头的冲力娩前肩识别识别•胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）•轻轻牵拉不能娩出•开始HELPERRHELPERRmnemonicHELPERRmnemonic•H=Help(callforadditionalassistance)寻求帮助•E=Evaluateforepisiotomy评估是否要会阴切开•L=Legs(McRobertsManeuver)抬高双腿，尽可能使腿接近腹部•P=Pressure(suprapubic)耻骨上加压HELPERRmnemonicHELPERRmnemonic•E=Enterthevagina手进入阴道•R=Removetheposteriorarm取后臂•R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转病人中文记忆法中文记忆法•会压腿旋转臂，趴H=HelpH=Help•启动针对肩难产的院内常规•适当的通知方式•增加护士•增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员E=EvaluateforEpisiotomyE=EvaluateforEpisiotomy•肩难产不是软组织造成的难产•考虑为进一步操作，需增加必要的空间•根据临床判断及最初操作效果做出决策L=LegsL=Legs•McRoberts操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部•效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲•减少≥40%肩难产P=PressureP=Pressure•助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行30~60秒钟McRoberts操作与耻骨上加压E=EnterE=Enter•Rubin操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作E=Enter(II)E=Enter(II)•Woods旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转E=Enter(III)E=Ente...
