浙江大学医学院附属邵逸夫医院心胸外科徐鹤云胸部外伤的诊断与治疗疼痛---影响通气功能呼吸表浅，潮气量下降血、痰等分泌物阻塞气道胸腔稳定性受损损伤其他重要脏器肋骨骨折对身体的影响多根肋骨骨折（胸腔稳定型）多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）多根多处肋骨骨折（连枷胸）当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。单纯性肋骨骨折（胸腔稳定型）的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染可口服或必要时肌注止痛剂肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果治疗半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨连枷胸的处理（胸腔不稳定型）尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克当胸壁软化范围小，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理加压包扎，肋骨牵引固定气管插管，机械通气在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定急诊处理目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位肋骨骨折的固定外固定内固定呼吸机内固定固定的目的是恢复呼吸功能非解剖结构肋骨骨折的合并症胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内仍为负压小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱中量气胸肺萎陷在30％～50％大量气胸肺萎陷在50％以上一、闭合性气胸小量闭合性气胸不需特别处理中、大量气胸可先行胸腔穿刺，有下述情况均应放置胸腔闭式引流若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量另一侧亦有气胸合并血胸需行全身麻醉或需用机械通气等处理胸壁、肺、支气管或食管上的创口...
