关节镜下膝前交叉韧带损伤治关节镜下膝前交叉韧带损伤治疗的一般原则疗的一般原则上海市第六人民医院骨科蒋垚历史回顾历史回顾1917年1963年1967年HeyGroresJonesHunghston报道了膝关节内重建髌韧带重建术膝关节不稳和ACL损伤1988年Jackson关节镜下自体膑韧带作ACL重建正常正常ACLACL的解剖的解剖特点起于胫骨隆突的前内方止于股骨外髁内侧面的后方有前内支和后外支两束纤维组成外侧髁粘膜韧带脂肪垫膑骨股骨滑车内侧髁后交叉韧带前交叉韧带关节囊股四头肌腱正常正常ACLACL的解剖的解剖性能：高度粘弹力性可拉长25%后恢复原长度营养：血供为膝中动脉、膝外动脉、膝下动脉，还有滑液神经：胫神经的一部分降支，具有本体感觉神经未梢，能对肌肉韧带反射即刻作出反应日常生活中日常生活中ACLACL的强度的强度上楼梯70N平地步走210N慢跑时630N下陡坡485N青年人运动时可达1,730N正常正常ACLACL的生物力学的生物力学对抗胫骨前移第一层阻挡－关节囊及其韧带复合体，其中ACL占86％。第二层阻挡－膝侧副韧带和半月板ACLACL的损伤机制的损伤机制撞击减速损伤膝关节急速扭转ACLACL重建重建目的复制ACL原来的解剖，并能承受膝关节原先所接受的负荷。核心等长重建－精确定位胫骨和股骨的附着点。材料材料自体材料：膑韧带、半腱肌等异体材料：跟腱、膑韧带假体材料：人工韧带韧带增强装置效果较好基本放弃关节镜下用自体髂胫束重建关节镜下用自体髂胫束重建膝膝ACLACL损伤损伤ACL不全损伤的加强手术大腿外侧作散点状切口取14-17cm长2.5-4cm宽的自体髂胫束作成条索状引入骨隧道两端用骑缝钉作固定1977年武田1981年Insall自体髂胫束的制备自体髂胫束的制备关节镜下用“关节镜下用“LCR”LCR”钉固定修钉固定修复膝复膝ACLACL损伤损伤部分断裂或松驰的病人刨削器修整股骨髁以暴露骨面将“LCR”钉卡住韧带钉入附着点1982年LannyJohnsonLannyJohnsonLannyJohnson的的LCRLCR钉钉LCRLCR钉的使用方法钉的使用方法自体材料的生物力学强度自体材料的生物力学强度正常人ACL强度100%带骨块的1/3宽髌韧带163-175宽45mm的阔筋膜张肌102半腱肌75股薄肌49股四头肌和髌韧带相连部211983年Noyes自体组织自体组织两种观点Fu－中1/3膑韧带连骨块的效果最好，能得到坚强固定，可早期进行康复训练。Archorn－4股半腱肌效果最好，且手术切口小，不损伤伸膝装置。Marder两组比较，随访二年，认为功能上无明显差别。关节镜下自体髌韧带重建关节镜下自体髌韧带重建膝膝ACL...
