妇科手术副损伤及处理妇科手术副损伤及处理妇科手术副损伤及处理妇科手术副损伤及处理•外科学的发展过程伴随着经验的积累，而经验的获取，部分也来自各式各样的手术并发症诊断处理过程。•妇科手术主要以盆腔手术为主，除具备基本外科手术特点外还具有妇产科特色。手术本身是解决许多妇科疾病的方法之一，但手术刀是双刃剑。•外科学发展的趋势是规范化、微创化、个体化、人性化。其核心是微创化。妇科手术常见副损伤•血管损伤•泌尿系损伤：膀胱损伤、输尿管损伤•肠管损伤•渗血及感染•输卵管脱垂各种手术器械对组织的影响•氩气刀：与一般高频电刀相比止血快，效果好。•单极电凝优点：简单、省时、经济。缺点：大量烟雾、热效应明显（产生100-400度高热，损伤周围组织达15mm）、止血效果一般，组织粘连严重、热辐射损伤面积大、安装心脏起搏器者不宜使用。•双极电凝优点：止血效果较单极电凝好，可凝3-7mm血管、不易发生电损伤、可用于安装心脏起搏器的患者。缺点：产生烟雾、热效应、热损伤大（比单极小）、组织粘连重，焦痂形成、不宜用于较精细手术。•激光止血效果相对差，仅能封闭直径小于0.5mm血管、术后易形成粘连、激光发生器多较笨重。各种手术器械对组织的影响•超声刀优点：1.烟雾少2.热效应小3.作用热度80-100度，热损伤小，损伤周围3mm4.兼有切割组织和凝固止血作用5.无电击伤可能6.组织粘连少，焦痂形成少7.术后粘连少，切口愈合快8.快速震荡有自净作用9.安装心脏起搏器或孕妇可用10.可用于处理大网膜及肠管广泛粘连。缺点：1.超声刀头易损耗2.价格相对贵3.凝固直径较大的血管仍需使用其他方法4.只能切凝与之接触且有一定张力的组织，且每次不能切割太多组织。血管损伤•原因1.血管漏缝或血管回缩，缝扎不牢；术中牵拉器官（子宫、输卵管、卵巢）时，相关血管或撕裂。2.腹腔镜手术Trocar穿刺，损伤腹主或髂血管、两侧的腹壁下动脉•临床表现1.血管破损后可见血管断端明显出血。2.术野有鲜红色血液，经仔细探查可找到出血点。•处理1.开腹手术中，及时结扎止血。2.腹腔镜手术中必须熟悉不同能量器械闭合血管的最大直径。3.经阴道手术相对容易损伤骨盆漏斗韧带:充分暴露、注意与输尿管的关系，必要时开腹止血。泌尿系统损伤•膀胱损伤：1.阴式手术损伤膀胱多发生于分离膀胱宫颈间隙时。开腹手术及腹腔镜手术损伤膀胱可见于膀胱的任何部位。2.临床表现及诊断；术中膀胱破损可见膀胱粘膜外露，术野有淡红色血水样或清亮液体不断...
