强直性脊柱炎与骨质疏松高冠民郑州大学一附院风湿免疫科风湿病与骨质疏松•骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。•骨免疫学（Osteoimmunology）：2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫学”的概念，免疫和炎症是骨质疏松发生和发展的重要方面•风湿病与骨质疏松联系越来越紧密风湿骨质疏松学组的成立是河南成长的标志•命名的纠结：糖皮质激素相关骨松组，免疫骨松组，风湿骨病组，***学会风湿学组？•人员组织的纠结：•不只是一种荣誉而是一种担当和责任风湿病与骨质疏松•类风湿、系统性红斑狼疮等结缔组织病与骨质疏松的论述已经非常之多•为什么给强直性脊柱炎的病人吃钙片•强直性脊柱炎门诊病人最多却最被忽略典籍中怯于论述研究证据极度缺乏新的手段不断酝酿内容•强直性脊柱炎概述•骨质疏松是强直性脊柱炎最常见的合并症•必须重视骨质量的评价和骨质疏松的防治强直性脊柱炎（AS)脊柱关节炎的原型最常见的炎性关节炎有效治疗手段较少强直性脊柱炎的时代已经到来脊柱关节炎(EULAR2005,SpA)强直性脊柱炎是本组疾病的原型反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病相关的关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（USpA）附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构常见症状腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛边沿和中间的骨化，可有间隙炎症修复造成棘上韧带的骨化诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1966年）临床标准：1.腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸2.腰骶结合部或腰椎疼痛3.在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm肯定AS：至少1条临床标准+3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准ASRA男女比例3-5：11：4家族史明显不明显发病年龄10-30岁30-50岁基因背景HLA-B27HLA-DR4自身抗体(-)(+)病理附着点炎滑膜炎关节炎垂直型水平型关节受累大关节、少关节不对称小关节、多关节对称脊柱全部，上升性颈椎，下行性关节外表现较少较多X线骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎病情进展慢，总致残率:15％—20％5%严重致残快，总致残率90%治疗反应NSAIDs、SAIDs与DMARDs的反应不同强直...
