宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治林容宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。病因HPV感染目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危型2种。病因性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌发生有关。其他与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应。临床表现症状癌前病变与宫颈癌前期可无任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。临床表现体征癌前病变检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。微小浸润癌可无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变。随病情发展，可出现不同体征。外生型可见息肉状、菜花状赘生物；内生型表现为子宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及子宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆状。辅助检查三阶梯筛查子宫颈细胞学检查是CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法。也是诊断的必需步骤，相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。检查报告形式主要有巴氏5级分类法和TBS分类系统。高危型HPVDNA检测相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPVDNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法，可同时检测13种高危型HPV（16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68）），阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检测。高危型HPVDNA检测因年轻女性的HPV感染率较高，且大多为一过性感染，推荐用于30岁以后的女性，在宫颈癌高发或开...
