01/20/251妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后南方医科大学南方医院胸心外科王武军01/20/252妊娠对心脏的影响心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症01/20/253母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降心脏病患者妊娠妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠01/20/254孕妇死亡已很少见并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多婴儿的早产，低体重的发生率仍较高01/20/255孕前心功能在NYHAIII～IV级存在紫绀妊娠的高危因素01/20/25650年代以后体外循环手术成功妊娠合并心脏病手术取得成功01/20/257不同心脏病对妊娠结局的影响01/20/2581.先天性心脏病（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏瓣膜病3.其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）01/20/259先天性心脏病合并妊娠越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女01/20/2510非紫绀性先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭等01/20/2511心排量和容量的增加通过外周血管阻力的下降而代偿01/20/2512大的缺损：周围血管阻力下降肺动脉压升高右向左的分流出现紫绀并影响胎儿的发育矛盾性栓塞的危险01/20/2513左室流出道梗阻主动脉瓣狭窄瓣下狭窄升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等01/20/2514严重病例（PG＞70mmHg）左室压的异常升高左心衰低血压心肌缺血01/20/2515有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后早期的报道孕妇死亡率在4～11%近期的报道25例妊娠无孕妇死亡但心功能明显下降的占20%。孕期中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术01/20/2516主动脉弓缩窄或中断的病例还存在一些更为难以处理的问题在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时当满意控制上半身血压时可能导致缩窄远端的血压过低合并存在主动脉瘤样扩张时妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层01/20/251701/20/2518右心单纯梗阻性先天性心脏病如肺动脉狭窄，耐受性较好重症患者发生右心衰和心律失常的可能应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张01/20/2519紫绀性先天性心脏病多种心脏畸形组合通常存在紫绀01/20/2520法乐四联症右室双出口单心室三尖瓣闭锁永...
