类风湿关节炎RheumatoidArthritisRA类风湿关节炎RheumatoidArthritisRA北京协和医院风湿免疫科北京协和医科大学北京协和医院风湿免疫科北京协和医科大学定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病流行病学特点流行病学特点•地区性全球范围•患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%•性别女>男•年龄各年龄段，40~50岁发病高峰•地区性全球范围•患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%•性别女>男•年龄各年龄段，40~50岁发病高峰病因病因•遗传–同卵双生30-40，异卵双生5%–HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%–HLA-DR1，6，9，10–DQ•感染：病毒，细菌•其它：雌激素，糖皮质激素•遗传–同卵双生30-40，异卵双生5%–HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%–HLA-DR1，6，9，10–DQ•感染：病毒，细菌•其它：雌激素，糖皮质激素发病机制发病机制•分子模拟学说外来抗原人体免疫反应Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应•局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞•分子模拟学说外来抗原人体免疫反应Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应•局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞病理病理•滑膜炎症反应–衬里细胞层增厚–间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏–微血管新生–滑膜细胞表达多种激活抗原•关节腔积液•滑膜炎症反应–衬里细胞层增厚–间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏–微血管新生–滑膜细胞表达多种激活抗原•关节腔积液临床表现(1)临床表现(1)•一般症状•典型表现–关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限–急性，慢性–单关节，少关节，多关节–对称–每个动关节均可受累•一般症状•典型表现–关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限–急性，慢性–单关节，少关节，多关节–对称–每个动关节均可受累临床表现(2)临床表现(2)•关节外表现–类风湿结节20-25%–血管炎–心脏–肺：5种表现，Caplan综合征–肾：注意药物损伤–神经病变–眼•关节外表现–类风湿结节20-25%–血管炎–心脏–肺：5种表现，Caplan综合征–肾：注意药物损伤–神经病变–眼实验室检查实验室检查•血液–常规–ESR，CRP–ANA等•滑液–粘蛋白试验降低–WBC5,000-20,000/mm3,多核为主–蛋白>3.5g/dl•滑膜活检•血液...
