术中低氧血症的处理——探讨与改进温州医学院附属二院麻醉科李军前言麻醉期间低血压——天天发生！麻醉期间低氧饱和度——时常来扰！面对低血压与低氧饱和度态度—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？—是否有章可循？是否能做到得心应手？—这些最常见的问题你都能摆平吗？—你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？病例一•患者，女性，29岁，因车祸致“重度颅脑外伤、脑挫伤、急性硬膜下血肿、脑疝”，拟行“开颅血肿清除术”•2011-5-1015︰15由急诊科直送手术室•入室时：NIBp：135/80mmHg、HR：135bpm、呼吸囊辅助呼吸，SPO2：45%，左右上肢各留置一22G套管针输液•立即连接麻醉机，通过呼末CO2测得RR：5bpm，手控呼吸感觉气道顺应性尚可，行机控呼吸，SPO2逐渐上升至100%•急诊科护士交班：患者在去做CT的路上发生呕吐，拉回急诊科插管后再次去做CT，重度昏迷，两侧瞳孔大，用过少量甘露醇，多巴胺维持血压•15︰35向家属了解病情和取得患方授权后开始麻醉•麻醉用药：罗库溴铵50mg，七氟烷：3%，5分钟后改1.5%•气管内吸引吸出少量淡血性分泌物（手术医生说有左肺挫伤）•手术医生检查瞳孔发现瞳孔较原先明显缩小，等大等园•15︰40行右颈内静脉置管，经过基本顺利（曾置导丝不畅，二次成功）•15︰45手术医生消毒铺巾，给予芬太尼0.3mg，瑞芬（50ug/ml）：10ml/h泵注，患者血压下降，加快输液，使用去甲肾上腺素（2mg/50ml）微泵维持血压•15︰55开始切皮，行右桡动脉穿刺，置管失败，加压包扎•同时发现气道阻力高，32cmH2O，考虑存在误吸，予以甲强龙80mg、乌司他丁20万U，调整呼吸参数，继续行动脉穿刺。最后在左足背动脉使用22G针穿刺成功•16︰15发现SpO2开始下降，波动于99%-97%，排除机器干扰和调整指套位置，仍没有上升，并且有下降趋势，立即行动脉血气分析•16︰25SpO2进一步下降，95%、94%、93%、90%、89%、85%、80%…………50%(PaO274、57、44、27)•通知手术医师病人出现低氧，此时硬脑膜已经打开，正在处理出血•手术医生陈述手术进展顺利，目前为止出血量约400ml，现在颅内情况稳定•此时已经输入LR1000ml，HES1000ml问题•她为什么突然出现如此严重的低氧？•她体内究竟发生了什么？•眼看着SpO2疯狂的下跌，我的心跳开始加速！她危在旦夕，我该怎么处理？病例二如何分析?•女，36岁，47kg，既往体健，ASAI级•右肾囊肿，术前心肺检查完全正常，拟在全麻下行“腹腔镜下囊肿切除术”，SpO299%•全麻诱导无殊，异丙酚、舒芬...
