病例分享与讨论病例分享与讨论病例分享与讨论病例分享与讨论东南大学附属中大医院谢作玲东南大学附属中大医院谢作玲2015-10-242015-10-24溧水溧水病史资料•患者，女，19岁•因“腰痛伴双下肢浮肿两月余”于2014年9月1日入住肾内科•四肢及胸背部可见多处瘀斑，对日光过敏，伴脱发，间断有腹泻，夜尿2~3次.BP120/80mmHgHR88次/分甲状腺无舯大，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿•尿常规：隐血（+）、蛋白（+）、白细胞（++）•尿红细胞计数0.1万/ml尿渗透压468•尿培养：大肠埃希杆菌•血常规：WBC6.25*109/LN75.21%•K+2.68mmol/LCa++2.07mmol/LTP54g/LA35g/LGlu5.16mmol/L•ALT29u/LAST19u/LBUN2.6mmol/LCr67umol/LTG0.89mmol/L•TCh4.54mmol/LHDL-C1.14mmol/LLDL-C2.73mmol/L初步诊断•？•？？•？？？初步诊断•尿路感染•低钾血症•系统性红斑狼疮？进一步检查•血沉、抗核抗体系列、抗dsDNA、ANCA、抗心磷脂抗体、抗CCP抗体、体液免疫特定蛋白、尿NAG正常•24h蛋白定量0.182g•血K+2.68~3.08mmol/L24h尿钾32.11mmol/L尿量1.8L•皮质醇节律08：0024.87ug/dl16：0022.76ug/dl24：0019.31ug/dl泌尿系统B超：双肾输尿管膀胱未见异常腹盆部CT：左肾盂高密度影，结石待排5治疗方案抗感染补液补钾6治疗十天后血常规正常尿常规正常血钾4.65mmol/L双下肢浮肿消失、腰痛略有缓解2014年9月11日出院72014-10-04再次入院再次感腰痛不适、全身乏力、下肢浮肿尿常规正常•K+3.02mmol/LCa++2.10mmol/LTP54g/LA32g/LGlu4.11mmol/LALT22u/LAST14u/LBUN2.7mmol/LCr54umol/LTG0.88mmol/LTCh4.10mmol/L•HDL-C0.89mmol/LLDL-C2.39mmol/L•FT31.91ng/dlFT40.759ng/dlTSH0.324uiu/ml•TRAb<0.300iu/L•皮质醇节律：08：0030.28ug/dl16：0021.75ug/dl24：0020.97ug/dl8•入院诊断？•鉴别诊断？92014-10-08转入内分泌科•追问病史：四年来体重逐年增加，面部变圆，闭经9个月•查体：腹型肥胖，腹部、腋下、腹股沟见宽大紫纹•K+3.19mmol/LNa+142.7mmol/LCa++2.13mmol/LTP55g/LA34g/LGlu4.11mmol/L•ALT22u/LAST14u/LBUN2.7mmol/LCr54umol/LTG0.88mmol/LTCh4.10mmol/L•HDL-C0.89mmol/LLDL-C2.39mmol/L•FT31.58ng/dlFT41.18ng/dlTSH0.916uiu/ml•TRAb<0.300iu/L10再次入院诊断•皮质醇增多症•低钾血症11•病因？•并发症？•进一步检查？12完善检查•地塞米松抑制试验、ACTH检测1mgD.S.T8mgD.S.T•腰椎摄片•肾上腺CT平扫+增强•垂体MRI平扫+增强13地塞米松抑...
